Aplicando novas tecnologias e métodos para informar a ontologia da autorregulação: compulsão alimentar e tabagismo

Comportamento de risco à saúde, incluindo má alimentação, inatividade física, uso de tabaco e outras substâncias, causa até 40% das doenças, sofrimento e morte precoce relacionados a doenças crônicas. A não adesão aos regimes médicos é um exemplo importante dos desafios na mudança do comportamento de risco à saúde - e é comum, dispendiosa (devido ao aumento da utilização dos serviços de saúde) e associada a resultados ruins para os pacientes. Isso pode ser particularmente evidente entre os adultos mais velhos que sofrem uma quantidade desproporcional da carga de doenças crônicas nos EUA. Embora uma série de intervenções tenha se mostrado eficaz na promoção da mudança de comportamento de saúde, muito desse trabalho foi isolado (focado em um distúrbio de cada vez).

Além disso, as intervenções são tipicamente destinadas a envolver múltiplos mecanismos de mudança de comportamento, mas os mecanismos pelos quais elas realmente funcionam raramente são examinados sistematicamente. Como a necessidade de alterar o comportamento relacionado à saúde é onipresente em toda a medicina, entender até que ponto os princípios de mudança efetiva do comportamento de saúde e os mecanismos pelos quais eles funcionam são semelhantes ou diferem entre as condições e configurações de saúde é uma área extremamente importante de inquérito científico. Melhorar a adesão ao regime médico e promover a mudança de comportamento de saúde também são questões cruciais no cenário de saúde em mudança, onde qualidade, valor, custo e cuidados centrados no paciente são centrais. Esta linha de pesquisa pode permitir grandes avanços na elaboração de abordagens de "medicina de precisão" para uma ampla gama de populações.

Um domínio promissor de possíveis alvos de mudança de comportamento é o da autorregulação – a capacidade de uma pessoa de gerenciar recursos cognitivos, motivacionais e emocionais para agir de acordo com seus objetivos de longo prazo. Nesta proposta, os investigadores reuniram uma excelente equipe interdisciplinar para "aumentar" este trabalho a um nível sem precedentes, examinando possíveis alvos de mudança de comportamento dentro do domínio do mecanismo de auto-regulação em contextos, populações e ensaios - em 3 níveis primários de análise: (1) psicológica (por exemplo, construtos como autoeficácia; regulação emocional; inibição de resposta), (2) comportamental (por exemplo, tarefas de responsividade de recompensa; horizonte temporal) e (3) biológica (RM estrutural e funcional de circuitos neurais chave). Os pesquisadores conduzirão este trabalho com duas populações exemplares para as quais o comportamento desempenha um papel crítico no curso da adesão ao regime médico, saúde e resultados de saúde: (1) fumantes e (2) comedores compulsivos.

Nesses grupos, os investigadores avaliarão até que ponto os participantes podem envolver e manipular alvos putativos dentro do domínio de autorregulação dentro e fora dos ambientes de laboratório. 50 fumantes e 50 pessoas obesas/com sobrepeso participarão de um estudo de laboratório para completar as tarefas identificadas.

Os investigadores modularão experimentalmente o envolvimento de alvos (por exemplo, conjunto de estímulos de imagens de alimentos saborosos ou imagens relacionadas ao tabaco, bem como intervenções de auto-regulação).

Os indivíduos participarão de uma sessão introdutória de 30 minutos e uma única sessão de teste em Stanford, que incluirá testes usando um subconjunto de tarefas auto-reguladoras da lista a seguir (tarefa de sinal de parada, tarefa de sinal de parada seletiva de motor condicional, tarefa Stroop, tarefa de ponto tarefa de expectativa de padrão, tarefa de rede de atenção, tarefa de cartão Columbia, troca de tarefas, tarefa de desconto de atraso, torre de Hanói e tarefa de regulação emocional). A ordem das avaliações será balanceada entre as disciplinas. A imagem permitirá uma avaliação do grau em que os sistemas neurais associados a cada elemento da ontologia podem ser envolvidos e manipulados nas amostras clínicas. A imagem será realizada no Stanford Center for Neurobiological Imaging, que possui um scanner 3T GE MRI dedicado à pesquisa com todos os acessórios necessários para estimulação e gravação. Além da fMRI baseada em tarefas, os investigadores coletarão fMRI em estado de repouso enquanto visualizam passivamente uma tela em branco ou um filme que pode incluir estímulos relacionados a fumo ou comida. O tamanho de amostra proposto de 50 por grupo clínico fornecerá poder suficiente para detectar delta=0,56 entre os grupos e uma correlação de r=0,2 na amostra agregada.

À medida que os investigadores coletam dados de todos os participantes, eles incluirão manipulações (ou "operações motivadoras") destinadas a modular alvos putativos dentro do domínio de autorregulação em cada grupo clínico - para avaliar até que ponto os participantes podem mudar a função de autorregulação tanto em direções desejadas e indesejadas. Isso será alcançado (1) expondo os sujeitos a conjuntos de estímulos específicos relevantes para a amostra que podem promover o envolvimento de impulsos apetitivos (imagens de alimentos altamente saborosos para indivíduos obesos e imagens relacionadas ao tabaco ou fumantes) e (2) expondo-os a uma manipulação instrucional (pistas "agora" vs "mais tarde" que instruem os sujeitos a se envolverem com as propriedades hedonísticas imediatas do estímulo ou as consequências de longo prazo do uso do estímulo, respectivamente) projetadas para envolver processos autorregulatórios na presença de esses conjuntos de estímulos.