Aplicación de tecnologías y métodos novedosos para informar la ontología de la autorregulación: atracones de comida y tabaquismo

Los comportamientos de riesgo para la salud, incluida la mala alimentación, la inactividad física, el consumo de tabaco y otras sustancias, causan hasta el 40 % de las enfermedades, el sufrimiento y la muerte prematura relacionados con las enfermedades crónicas. La falta de adherencia a los regímenes médicos es un ejemplo importante de los desafíos para cambiar el comportamiento de riesgo para la salud, y es común, costoso (debido a una mayor utilización de los servicios de atención médica) y está asociado con resultados deficientes para los pacientes. Esto puede ser particularmente evidente entre los adultos mayores que experimentan una cantidad desproporcionada de la carga de enfermedades crónicas en los EE. UU. Aunque se ha demostrado que una serie de intervenciones son efectivas para promover el cambio de comportamiento de salud, gran parte de este trabajo se ha aislado (centrado en un trastorno a la vez).

Además, las intervenciones suelen estar destinadas a involucrar múltiples mecanismos de cambio de comportamiento, pero los mecanismos por los que realmente funcionan rara vez se examinan sistemáticamente. Debido a que la necesidad de modificar el comportamiento relacionado con la salud es omnipresente en toda la medicina, comprender en qué medida los principios de un cambio de comportamiento de salud efectivo y los mecanismos por los cuales funcionan, son similares o difieren entre las condiciones y entornos de salud es un área de importancia crítica. la investigación científica. Mejorar la adherencia al régimen médico y promover el cambio de comportamiento de salud también son temas cruciales en el cambiante panorama de la atención médica, donde la calidad, el valor, el costo y la atención centrada en el paciente son fundamentales. Esta línea de investigación puede permitir grandes avances en la elaboración de enfoques de "medicina de precisión" para una amplia gama de poblaciones.

Un dominio prometedor de objetivos putativos de cambio de comportamiento es el de la autorregulación: la capacidad de una persona para administrar los recursos cognitivos, motivacionales y emocionales para actuar de acuerdo con sus objetivos a largo plazo. En esta propuesta, los investigadores han reunido un destacado equipo interdisciplinario para "ampliar" este trabajo a un nivel sin precedentes mediante el examen de supuestos objetivos de cambio de comportamiento dentro del dominio del mecanismo de autorregulación en contextos, poblaciones y ensayos, en 3 niveles primarios de análisis: (1) psicológico (p. ej., constructos como la autoeficacia, la regulación de las emociones, la inhibición de la respuesta), (2) conductual (p. ej., tareas de respuesta a la recompensa, horizonte temporal) y (3) biológico (IRM estructural y funcional de circuitos neuronales clave). Los investigadores llevarán a cabo este trabajo con dos poblaciones ejemplares para las cuales el comportamiento juega un papel fundamental en el curso de la adherencia al régimen médico, la salud y los resultados de salud: (1) fumadores y (2) comedores compulsivos.

En estos grupos, los investigadores evaluarán hasta qué punto los participantes pueden involucrarse y manipular objetivos putativos dentro del dominio de autorregulación tanto dentro como fuera de los entornos de laboratorio. 50 fumadores y 50 personas obesas/con sobrepeso participarán en un estudio de laboratorio para completar las tareas identificadas.

Los investigadores modularán experimentalmente el compromiso de los objetivos (por ejemplo, un conjunto de estímulos de imágenes de alimentos sabrosos o imágenes relacionadas con el tabaco, así como intervenciones de autorregulación).

Los sujetos participarán en una sesión introductoria de 30 minutos y una sola sesión de prueba en Stanford, que incluirá pruebas utilizando un subconjunto de tareas de autorregulación de la siguiente lista (tarea de señal de parada, tarea de señal de parada selectiva motora condicional, tarea Stroop, tarea de punto tarea de expectativa de patrón, tarea de red de atención, tarea de tarjeta de Columbia, cambio de tarea, tarea de descuento de demora, tarea de torre de Hanoi y tarea de regulación de emociones). El orden de las evaluaciones se equilibrará entre las materias. Las imágenes permitirán una evaluación del grado en que los sistemas neuronales asociados con cada elemento de la ontología pueden participar y manipularse en las muestras clínicas. Las imágenes se realizarán en el Stanford Center for Neurobiological Imaging, que cuenta con un escáner de resonancia magnética 3T GE dedicado a la investigación con todos los accesorios necesarios para la estimulación y el registro. Además de la resonancia magnética funcional basada en tareas, los investigadores recopilarán la resonancia magnética funcional en estado de reposo mientras ven pasivamente una pantalla en blanco o una película que puede incluir estímulos relacionados con fumar o alimentos. El tamaño de muestra propuesto de 50 por grupo clínico proporcionará potencia suficiente para detectar delta = 0,56 entre grupos y una correlación de r = 0,2 en toda la muestra agregada.

A medida que los investigadores recopilen datos de todos los participantes, incluirán manipulaciones (u "operaciones de motivación") destinadas a modular objetivos putativos dentro del dominio de autorregulación en cada grupo clínico, para evaluar hasta qué punto los participantes pueden cambiar la función de autorregulación tanto en direcciones deseadas y no deseadas. Esto se logrará (1) exponiendo a los sujetos a conjuntos de estímulos específicos relevantes para la muestra que pueden promover la participación de los impulsos apetitivos (imágenes de alimentos muy sabrosos para personas obesas e imágenes relacionadas con el tabaco o fumadores), y (2) exponiéndolos a una manipulación instruccional (pistas de "ahora" versus "después" que instruyen a los sujetos a comprometerse con las propiedades hedonistas inmediatas del estímulo o las consecuencias a largo plazo del uso del estímulo, respectivamente) diseñada para involucrar procesos de autorregulación en presencia de estos conjuntos de estímulos.