Stimulierende Wirkung auf störendes Verhalten

Diese Studie umfasst die Einwilligung, ein Interview vor dem Besuch und zwei Bewertungsphasen, die bei wöchentlichen Besuchen stattfinden. Phase I umfasst vier Besuche, die jeweils etwa 2 Stunden dauern. Phase II umfasst vier Besuche, die jeweils etwa eine Stunde dauern. Im Folgenden finden Sie eine Beschreibung der Einwilligung, des Vorbesuchs sowie der Phasen I und II:

Einverständnis:

Ein Mitglied des Forschungsteams überprüft die Zulassungskriterien und Studienverfahren mit einem potenziellen Probanden, bevor es um seine Einwilligung bittet. Nach Einwilligung erfolgt ein telefonisches oder persönliches Gespräch. Wenn der Betreuer es wünscht, kann das Interview bei demselben Besuch stattfinden wie die Einwilligung (jedoch nach Einholung der Einwilligung). In Bezug auf das Medikament erfolgt die Zurückhaltung des Medikaments erst beim zweiten Beurteilungsbesuch (im Anschluss an den ersten Überprüfungs- und Einwilligungsbesuch sowie das Interview).

Interview vor dem Besuch:

Wenn das Interview nicht zum Zeitpunkt der Einwilligung durchgeführt wird, wird es entweder (a) beim ersten Beurteilungsbesuch, (b) telefonisch vor dem ersten Besuch oder (c) persönlich vor dem ersten Besuch durchgeführt. Das Interview ist standardisiert und sammelt Informationen zu demografischen Merkmalen des Probanden, Diagnose(n), Medikamenten- und Stimulanzien-Medikamentengeschichte, störenden Verhaltensweisen und Kontexten, bevorzugten Gegenständen/Aktivitäten und gemeinsamen Anforderungen.

Phase I (Besuche 1, 2, 3 und 4):

Phase I der Studie umfasst insgesamt vier Besuche. Jeder Besuch wird auf die gleiche Weise durchgeführt und umfasst drei Phasen: (1) eine Bewertung der Präferenzen des freien Operanten, (2) eine Bewertung der Präferenzen für mehrere Reize ohne Ersatz und (3) drei Sitzungen jeder Testbedingung in einer Funktionsanalyse. Bei den Besuchen 1 und 3 nimmt der Proband wie erwartet seine stimulierenden Medikamente ein, bevor er mit dem Beurteilungsverfahren beginnt. Bei Medikamenten, bei denen ein verzögerter Wirkungseintritt zu erwarten ist (z. B. Daytrana-Pflaster), muss der Proband das Medikament mehr als 60 Minuten vor Beginn der Untersuchungen einnehmen. Bei den Besuchen 2 und 4 wird der Proband für den Zeitraum, in dem er oder sie die drei Phasen abschließt, die Medikation zurückhalten. Die gesamte Datenerfassung erfolgt mithilfe der Computerbewertungssoftware DataPal im Beobachtungsbereich des Therapieraums. Jede dieser Bewertungen wird im Folgenden beschrieben:

Stufe 1: Kostenlose Beurteilung der Operantenpräferenz Bei der Ankunft betritt der Proband den Therapieraum mit einem Mitglied des Forschungsteams, das im Folgenden als „Forscher“ bezeichnet wird. Der Therapieraum verfügt über nicht mehr als 10 Elemente/Aktivitäten, darunter bis zu 6 Elemente/Aktivitäten, die von der Pflegekraft als „bevorzugt“ identifiziert wurden, bis zu 2 Elemente/Aktivitäten, die vom Forscher als potenziell bevorzugt ausgewählt wurden, und bis zu 2 Elemente/Aktivitäten werden von den Betreuern als neutral oder „nicht bevorzugt“ eingestuft. Der Forscher teilt dem Probanden mit, dass er oder sie mit allen Gegenständen/Aktivitäten im Therapieraum spielen darf. Der Forscher wird für diesen gesamten Teil der Bewertung seine Aufmerksamkeit zur Verfügung stellen. Es werden keine Ansprüche an das Thema gestellt und es werden keine Konsequenzen für störendes Verhalten gezogen. Es werden Daten über die Dauer der Gegenstands-/Aktivitätsbeschäftigung des Probanden für jeden Gegenstand/jede Aktivität im Therapieraum gesammelt. Diese Beurteilung dauert 10 Minuten. Elemente/Aktivitäten mit der längsten Interaktionsdauer werden als am höchsten bevorzugt angesehen.

Stufe 2: Mehrere Stimuli ohne Ersatz innerhalb eines gleichzeitigen Operanten-Designs. Nach der Bewertung der Präferenzen des freien Operanten werden 6 Elemente/Aktivitäten für eine weitere Präferenzbewertung ausgewählt. Diese Gegenstände/Aktivitäten sind mit und ohne Aufmerksamkeit verfügbar. Diese Präferenzbewertung wird im selben Therapieraum von demselben Forscher durchgeführt wie die vorherige Präferenzbewertung. Die Beurteilung beginnt damit, dass der Proband aufgefordert wird, den Gegenstand/die Aktivität auszuwählen, mit dem er am meisten spielen möchte, und zwar mit oder ohne Aufmerksamkeit. Der Betreff erhält 2 Minuten Zeit für das Element/die Aktivität und wird dann aus dem Array entfernt. Der Proband wählt das nächste bevorzugte Element/die nächste bevorzugte Aktivität mit oder ohne Aufmerksamkeit für weitere 2 Minuten aus, bevor er dieses Element/diese Aktivität entfernt. Dies wird so lange fortgesetzt, bis alle Elemente/Aktivitäten ausgewählt wurden (ca. 15 Minuten). Die Daten werden in der Reihenfolge Auswahl, Aufmerksamkeit oder Nichtaufmerksamkeit und Engagement während der 2 Minuten des Zugriffs auf das jeweilige Element/jede Aktivität erfasst.

Stufe 3: Funktionale Analyse des Problemverhaltens

Im Anschluss an die Präferenzbewertungen in den Phasen 1 und 2 wird eine funktionale Analyse des Problemverhaltens durchgeführt, um die Funktion(en) des Problemverhaltens des Probanden zu bestimmen. Störende Verhaltensweisen werden für die Funktionsanalyse als „Zielverhalten“ betrachtet. Alle Sitzungen der Funktionsanalyse werden vom Forscher im selben Therapieraum wie die beiden vorherigen Phasen durchgeführt. Jede Sitzung dauert insgesamt 5 Minuten, mit 3 Sitzungen für jede Testbedingung und 3 freien Spielsitzungen. Dies führt zu insgesamt 12 5-minütigen Sitzungen, die insgesamt zwischen 75 und 90 Minuten dauern können. Die Reihenfolge der Bedingungen wird für jede Runde zufällig festgelegt (d. h. ein Test jeder Bedingung und eine freie Spielsitzung), wobei für jede Runde eine neue zufällige Reihenfolge festgelegt wird. Die Bedingungen umfassen Flucht, Greifbar, Aufmerksamkeit und Freispiel und werden im Folgenden beschrieben:

Freies Spiel:

Diese Bedingung dient als Kontrollbedingung. Spielzeuge und Aktivitäten stehen zur Verfügung, ebenso wie die Aufmerksamkeit des Forschers. Es werden keine Arbeitsmaterialien vorhanden sein. Der Forscher beginnt die Sitzung, indem er den Probanden darüber informiert, dass er/sie mit allen Spielzeugen/Aktivitäten im Therapieraum spielen darf und dass Aufmerksamkeit verfügbar ist (z. B. „John, du kannst mit allen Spielzeugen im Raum spielen). Ich spiele mit dir, wenn du willst.") Wenn ein Zielverhalten auftritt (sowie jedes andere „problematische“ Verhalten), wird der Forscher mit Aufmerksamkeit fortfahren und es vermeiden, das Verhalten zu kommentieren.

Fliehen:

In diesem Zustand wird der Proband aufgefordert, Anforderungen zu erfüllen. Die Anforderungen liegen (a) im Kompetenzbereich des Probanden und (b) sind bekanntermaßen aversiv. Dies kann eine akademische oder eine häusliche Aufgabe sein. Der Forscher beginnt die Sitzung, indem er dem Probanden die Anforderung mit klaren Anweisungen präsentiert (z. B. „John, es ist Zeit, einige Matheaufgaben zu lösen.“). Der Forscher wird loben, wenn er/sie aktiv arbeitet. Die Aufmerksamkeit wird niemals abgelenkt. Aufgaben werden weiterhin angezeigt, es sei denn, es wird ein Zielproblemverhalten beobachtet. Wenn ein Zielverhalten ausgegeben wird, gewährt der Forscher eine 30-sekündige Pause von der Arbeitsaufgabe. Sobald die 30-sekündige Pause beendet ist, kehrt der Forscher mit einer ähnlichen Aufforderung wie zu Beginn der Sitzung zur Arbeit zurück. Bei jedem weiteren Auftreten des Zielverhaltens erfolgt eine weitere Pause von 30 Sekunden. Alle nicht zum Ziel gehörenden Problemverhalten werden ignoriert.

Greifbar:

In dieser Bedingung wird ein Artikel/eine Aktivität mit der Kennzeichnung „stark bevorzugt“ und ein Artikel/eine Aktivität mit der Kennzeichnung „niedrig bevorzugt“ verwendet. Unmittelbar vor Beginn dieser Bedingung wird dem Subjekt der Zugriff auf den Gegenstand bzw. die Aktivität mit hoher Priorität gewährt. Sobald die Sitzung beginnt, wird der Gegenstand/die Aktivität mit der höchsten Präferenz vom Forscher eingeschränkt und der Gegenstand/die Aktivität mit der geringsten Präferenz wird zum Spielen präsentiert. Die Aufmerksamkeit ist in diesem Zustand nicht eingeschränkt. Wenn das Subjekt ein Zielverhalten ausstrahlt, wird das hochbevorzugte Element/die höchst bevorzugte Aktivität für 30 Sekunden an das Subjekt zurückgegeben und anschließend wieder eingeschränkt. Wenn kein Zielverhalten auftritt, ist der Gegenstand/die Aktivität mit der geringsten Präferenz während der gesamten fünf Minuten die einzige Spieloption.

Aufmerksamkeit:

In diesem Zustand hat das Subjekt Zugang zu bevorzugten Gegenständen und Aktivitäten und es werden keine Anforderungen gestellt. Zu Beginn der Sitzung teilt der Forscher dem Probanden mit, dass er oder sie mit den verfügbaren Spielzeugen spielen sollte, die Aufmerksamkeit jedoch nicht verfügbar sein wird. Der Forscher verlässt den Spielbereich, geht auf die andere Seite des Therapieraums und beginnt, ein Buch oder eine Zeitschrift zu lesen. Wenn ein Zielverhalten zum Ausdruck kommt, geht der Forscher auf das Subjekt zu und gibt eine kurze Missbilligungserklärung ab und wiederholt die Erwartung eines angemessenen Verhaltens, gefolgt von einer Rückkehr zur Ignorierung des Subjekts. Jegliches angemessene Verhalten, einschließlich Bitten um Aufmerksamkeit, wird während der gesamten Sitzung ignoriert.

Für die Funktionsanalyse werden Daten zur Häufigkeit (Rate pro Minute) des Problemverhaltens gesammelt und grafisch dargestellt. Durch visuelle Inspektion der Diagramme wird die Differenzierung zwischen den vier Bedingungen (drei Testbedingungen und der Freispiel-/Kontrollbedingung) ermittelt, um die Funktion(en) des Zielverhaltens zu identifizieren.

Phase II (Besuche 5, 6, 7 und 8):

Nach Abschluss der ersten drei Phasen (Besuche 1–4) sind vier weitere Besuche erforderlich (Besuche 5–8). Diese zusätzlichen Besuche bestehen aus drei Phasen: (1) kostenlose Beurteilung der Präferenz des Operanten; (2) Bewertung mehrerer Stimuli ohne Ersatzpräferenz in einem simultanen Operantendesign; und (3) Arbeitspausenplan mit Wahlmöglichkeit. Die Phasen 1 und 2 werden genauso durchgeführt wie Phase I. Bei den Besuchen 5 und 7 nimmt der Proband seine stimulierenden Medikamente wie erwartet vor Beginn ein, und bei den Besuchen 6 und 8 wird der Proband gebeten, die Medikation für den Zeitraum zurückzuhalten, in dem er behandelt wird oder sie schließt die drei Phasen ab. Die gesamte Datenerfassung erfolgt mithilfe der Computerbewertungssoftware DataPal, die auf Computern im Beobachtungsbereich des Therapieraums installiert ist.

Stufe 1: Bewertung der Präferenzen freier Operanten Diese Bewertung wird genauso durchgeführt wie für Phase I der Studie beschrieben.

Stufe 2: Bewertung mehrerer Stimuluspräferenzen innerhalb eines Concurrent-Operants-Designs Diese Bewertung wird genauso durchgeführt wie für Phase I der Studie beschrieben.

Stufe 3: Arbeits- und Spielplan mit Wahlmöglichkeiten Der Zweck dieser Beurteilung besteht darin, verzögerte Diskontierungen und Impulskontrolle bei der Entscheidungsfindung zu bewerten. In dieser Phase werden dem Probanden 8 Bildkarten und eine Zeitplantafel (eine Plastiktafel mit 8 Klettverschluss-Platzhaltern für die Bildkarten) präsentiert. Vier der Bildkarten zeigen ein Bild eines arbeitenden Kindes und den Text „Arbeit“. Vier Bildkarten zeigen ein spielendes Kind und den Text „Spielen“. Jede „Arbeits“-Karte stellt eine wissenschaftliche Arbeitsaufgabe dar. Das Ausfüllen der Arbeitsblätter dauert schätzungsweise 5 Minuten. Jede „Spiel“-Karte stellt 3 Minuten Spielzeit mit dem am meisten bevorzugten Gegenstand/der am meisten bevorzugten Aktivität dar, die durch die Präferenzbewertungen in den Phasen 1 und 2 identifiziert wurde. Währenddessen ist keine Aufmerksamkeit verfügbar arbeiten oder spielen; Bei Bedarf kann der Proband jedoch um Hilfe bei der Arbeit bitten. Die Fertigstellung des Zeitplans wird etwa 32 Minuten dauern.

Zu Beginn wird der Proband gebeten, den Zeitplan in der gewünschten Reihenfolge zu organisieren. Es gibt viele Reihenfolgen, die der Proband wählen kann (z. B. Arbeit(w)-Spiel(p)-w-p-w-p-w-p; wwwwpppp, wwppwwpp, ppppwwww), und es gibt keine Einschränkung für die Reihenfolge, solange alle Arbeits- und Spielkarten verwendet werden in der Reihenfolge. Sobald der Zeitplan vom Probanden festgelegt wurde, bittet der Forscher den Probanden, „endgültig“ zu antworten.

Im Anschluss an die Reihenfolge des Zeitplans weist der Forscher den Probanden an und erinnert ihn an alle Übergänge von einer Aktivität zur nächsten. Bei jeder abgeschlossenen Aktivität wird die Bildkarte aus dem Zeitplan entfernt, bis alle Bildkarten entfernt wurden. Der Forscher überprüft die Arbeitsblätter, um sicherzustellen, dass sie vollständig sind, und fordert den Probanden auf, alle nicht abgeschlossenen Arbeitselemente zu vervollständigen und fehlerhafte Arbeitselemente zu wiederholen, bis er oder sie eine Genauigkeit von 80 % oder mehr erreicht hat. Problemverhalten wird ausgelöscht (d. h. es wird vom Forscher ignoriert und es gibt keine programmierten Konsequenzen). Es werden Daten über die gewählte Reihenfolge, Compliance, Verhalten während und außerhalb der Aufgabe und Problemverhalten gesammelt .