Wpływ stymulantów na zachowanie destrukcyjne

Badanie to obejmuje zgodę, wywiad przed wizytą oraz dwie fazy oceny występujące podczas cotygodniowych wizyt. Faza I obejmuje cztery wizyty, każda trwająca około 2 godzin. Faza II obejmuje cztery wizyty, każda trwająca około 1 godziny. Poniżej znajduje się opis zgody, wizyty wstępnej oraz fazy I i II:

Zgoda:

Członek zespołu badawczego dokona przeglądu kryteriów kwalifikowalności i procedur badania z potencjalnym pacjentem przed zwróceniem się o zgodę. Po wyrażeniu zgody rozmowa odbędzie się telefonicznie lub osobiście. Na życzenie opiekuna wywiad może odbyć się na tej samej wizycie co zgoda (ale po uzyskaniu zgody). W odniesieniu do leku wstrzymanie podawania leku nie nastąpi do czasu drugiej wizyty oceniającej (po wstępnej ocenie i wizycie w celu uzyskania zgody, a także po rozmowie).

Wywiad przed wizytą:

Jeżeli rozmowa nie zostanie przeprowadzona w momencie wyrażenia zgody, zostanie przeprowadzona (a) podczas pierwszej wizyty oceniającej, (b) telefonicznie przed pierwszą wizytą lub (c) osobiście przed pierwszą wizytą. Wywiad jest wystandaryzowany i zbiera informacje na temat danych demograficznych podmiotu, diagnozy, leków i historii leków pobudzających, destrukcyjnych zachowań i kontekstów, preferowanych przedmiotów / czynności i wspólnych wymagań.

Faza I (wizyty 1, 2, 3 i 4):

Faza I badania obejmuje łącznie cztery wizyty. Każda wizyta będzie prowadzona w ten sam sposób i obejmie trzy etapy: (1) ocena preferencji swobodnego operanta, (2) wielokrotny bodziec bez oceny preferencji zastępczej oraz (3) trzy sesje każdego warunku testowego w analizie funkcjonalnej. Podczas wizyt 1 i 3 pacjent będzie przyjmował leki pobudzające zgodnie z oczekiwaniami przed rozpoczęciem procedur oceny. Leki, które mają opóźniony początek działania (np. plaster Daytrana) wymagają przyjęcia leku przez pacjenta na więcej niż 60 minut przed rozpoczęciem oceny. Podczas wizyt 2 i 4 pacjent wstrzyma się z przyjmowaniem leków na okres, w którym kończy trzy etapy. Wszystkie dane będą zbierane przy użyciu komputerowego oprogramowania oceniającego DataPal w obszarze obserwacyjnym sali terapeutycznej. Każda z tych ocen jest opisana poniżej:

Etap 1: Swobodna ocena preferencji operanta Po przybyciu podmiot wejdzie do pokoju terapeutycznego z członkiem zespołu badawczego, zwanym dalej „badaczem”. W sali terapeutycznej będzie znajdować się nie więcej niż 10 pozycji/czynności, w tym maksymalnie 6 pozycji/czynności wskazanych przez opiekuna jako „preferowane”, maksymalnie 2 pozycje/czynności wskazane przez badacza jako potencjalnie preferowane oraz maksymalnie 2 pozycje/czynności zidentyfikowane przez opiekunów jako neutralne lub „niepreferowane”. Badacz poinformuje badanego, że może bawić się dowolnymi przedmiotami/czynnościami w pokoju terapeutycznym. Badacz poświęci całą swoją uwagę na całą tę część oceny. Podmiotowi nie będą stawiane żadne wymagania i nie zostaną wyciągnięte żadne konsekwencje za destrukcyjne zachowanie. Dane będą zbierane na temat czasu trwania zaangażowania przedmiotu/czynności przez badanego dla każdego przedmiotu/czynności w pokoju terapeutycznym. Ta ocena potrwa 10 minut. Przedmioty/działania o najdłuższym czasie zaangażowania będą uważane za najbardziej preferowane.

Etap 2: Wiele bodźców bez zastępowania w ramach projektu współbieżnych operantów Po ocenie preferencji swobodnego operanta, 6 pozycji/czynności zostanie wybranych do kolejnej oceny preferencji. Te przedmioty/czynności będą dostępne z uwagą i bez niej. Ta ocena preferencji zostanie przeprowadzona w tym samym pokoju terapeutycznym przez tego samego badacza, co poprzednia ocena preferencji. Ocena rozpocznie się od poproszenia badanego o wybranie najbardziej preferowanego przedmiotu/aktywności do zabawy z uwagą lub bez niej. Podmiot będzie miał 2 minuty z przedmiotem/czynnością, a następnie zostanie usunięty z tablicy. Badany wybierze następny preferowany przedmiot/czynność z uwagą lub bez niej przez kolejne 2 minuty, po czym usunie ten przedmiot/czynność. Będzie to trwało do momentu wybrania wszystkich pozycji/czynności (około 15 minut). Dane będą gromadzone według kolejności wyboru, uwagi lub braku uwagi oraz zaangażowania w ciągu 2 minut dostępu do każdego odpowiedniego elementu/działania.

Etap 3: Analiza funkcjonalna zachowań problemowych

Po dokonaniu oceny preferencji w Etapach 1 i 2 zostanie przeprowadzona analiza funkcjonalna problematycznych zachowań w celu określenia funkcji problematycznych zachowań podmiotu. Zachowania destrukcyjne zostaną uznane za „zachowania docelowe” w analizie funkcjonalnej. Wszystkie sesje analizy funkcjonalnej będą prowadzone przez badacza w tym samym gabinecie terapeutycznym, co poprzednie dwie fazy. Każda sesja potrwa łącznie 5 minut, z 3 sesjami dla każdego warunku testowego i 3 sesjami gry swobodnej. Daje to w sumie 12 5-minutowych sesji, które mogą trwać łącznie od 75 do 90 minut. Kolejność warunków będzie ustalana losowo dla każdej rundy (tj. jeden test każdego warunku i sesja swobodnej gry), z nową losową kolejnością dla każdej rundy. Warunki obejmują Ucieczkę, Namacalność, Uwaga i Swobodną grę i są opisane poniżej:

Darmowa gra:

Warunek ten służy jako warunek kontrolny. Dostępne będą zabawki i zajęcia, a także uwaga badacza. Brak materiałów do pracy. Badacz rozpocznie sesję od poinformowania osoby badanej, że może bawić się wszystkimi zabawkami/czynnościami w pokoju terapeutycznym i że dostępna jest uwaga (np. Pobawię się z tobą, jeśli chcesz”). Jeśli wystąpi zachowanie docelowe (jak również każde inne zachowanie „problemowe”), badacz będzie kontynuował uwagę i unika komentowania zachowania.

Ucieczka:

W tym stanie podmiot zostanie poproszony o uzupełnienie żądań. Wymagania będą (a) mieścić się w zakresie umiejętności podmiotu i (b) będą znane jako awersyjne. Może to być zadanie akademickie lub zadanie domowe. Badacz rozpocznie sesję od przedstawienia pacjentowi żądania za pomocą jasnych instrukcji (np. „Jan, czas rozwiązać kilka problemów matematycznych”). Badacz będzie chwalił, gdy aktywnie pracuje. Uwaga nigdy nie zostanie odwrócona. Zadania będą nadal prezentowane, chyba że zostanie zaobserwowane zachowanie problemu docelowego. Jeśli zostanie wyemitowane zachowanie docelowe, badacz zapewni 30-sekundową przerwę od zadania roboczego. Po zakończeniu 30-sekundowej przerwy badacz powróci do pracy, wyświetlając monit podobny do tego, który pojawił się na początku sesji. W przypadku każdego kolejnego wystąpienia docelowego zachowania nastąpi kolejna przerwa na 30 sekund. Wszystkie problematyczne zachowania niedocelowe są ignorowane.

Zauważalny:

W tym stanie zostanie użyty element/działanie określone jako „wysoce preferowane” oraz element/działanie określone jako „nisko preferowane”. Tuż przed początkiem tego warunku podmiot uzyskuje dostęp do wysoce preferowanego przedmiotu/czynności. Po rozpoczęciu sesji przedmiot/aktywność o wysokim stopniu preferencji zostanie ograniczona przez badacza, a element/aktywność o niskim stopniu preferencji zostanie przedstawiony do gry. W tym stanie uwaga nie jest ograniczona. Jeśli podmiot emituje docelowe zachowanie, przedmiot/czynność o wysokiej preferencji jest zwracana podmiotowi na 30 sekund, a następnie ponownie ograniczana. Jeśli nie wystąpi żadne zachowanie docelowe, przedmiot/aktywność o niskim poziomie preferencji będzie jedyną opcją zabawy przez całe pięć minut.

Uwaga:

W tym stanie podmiot ma dostęp do preferowanych przedmiotów i czynności i nie ma żadnych żądań. Na początku sesji badacz poinformuje badanego, że powinien bawić się dostępnymi zabawkami, ale uwaga będzie niedostępna. Badacz opuści obszar zabaw, przejdzie na drugą stronę sali terapeutycznej i zacznie czytać książkę lub czasopismo. Jeśli zostanie wyemitowane zachowanie docelowe, badacz podejdzie do badanego i przedstawi krótkie oświadczenie dezaprobaty oraz powtórzy oczekiwanie na odpowiednie zachowanie, po czym nastąpi powrót do ignorowania badanego. Wszystkie odpowiednie zachowania, w tym prośby o uwagę, będą ignorowane przez całą sesję.

Na potrzeby analizy funkcjonalnej dane zostaną zebrane i przedstawione na wykresie częstotliwości (szybkości na minutę) problematycznego zachowania. Wizualna kontrola wykresów określi zróżnicowanie w czterech warunkach (trzy warunki testowe i warunek swobodnej gry/kontroli) w celu zidentyfikowania funkcji docelowego zachowania.

Faza II (wizyty 5, 6, 7 i 8):

Po zakończeniu pierwszych trzech etapów (wizyty 1-4) wymagane będą cztery dodatkowe wizyty (wizyty 5-8). Te dodatkowe wizyty będą składać się z trzech etapów: (1) bezpłatna ocena preferencji operanta; (2) wielokrotny bodziec bez oceny preferencji zastępczej w równoczesnym projekcie operantów; oraz (3) harmonogram przerw w pracy z możliwością wyboru. Etapy 1 i 2 będą prowadzone tak samo jak Faza I. Na wizytach 5 i 7 pacjent będzie przyjmował leki pobudzające zgodnie z oczekiwaniami przed rozpoczęciem, a na wizytach 6 i 8 pacjent zostanie poproszony o wstrzymanie przyjmowania leków na okres, w którym lub ona kończy trzy etapy. Wszystkie dane będą zbierane przy użyciu komputerowego oprogramowania oceniającego DataPal, które jest instalowane na komputerach w obszarze obserwacyjnym sali terapeutycznej.

Etap 1: Ocena preferencji swobodnego operanta Ta ocena zostanie przeprowadzona tak, jak opisano dla Fazy I badania.

Etap 2: Ocena preferencji wielu bodźców w ramach projektu współbieżnych operatorów Ta ocena zostanie przeprowadzona tak, jak opisano dla fazy I badania.

Etap 3: Harmonogram pracy i zabawy z wyborem Celem tej oceny jest ocena opóźnionego dyskontowania i kontroli impulsów w dokonywaniu wyborów. Na tym etapie badanemu zostanie przedstawionych 8 kart z obrazkami i tablica z harmonogramem (plastikowa tablica z 8 miejscami na rzepy na karty z obrazkami). Cztery karty z obrazkami przedstawiają zdjęcie pracującego dziecka i tekst „praca”. Cztery karty z obrazkami przedstawiają bawiące się dziecko i tekst „graj”. Każda karta „pracy” będzie reprezentować zadanie akademickie. Wypełnienie arkusza (arkuszy) zajmie około 5 minut. Każda karta „zabawy” będzie reprezentować 3 minuty czasu gry z najbardziej preferowanym przedmiotem/zajęciem zidentyfikowanym na podstawie ocen preferencji na Etapach 1 i 2. Uwaga nie będzie dostępna podczas pracować lub bawić się; jednak podmiot może w razie potrzeby poprosić o pomoc w pracy. Ukończenie harmonogramu zajmie około 32 minut.

Na początku badany zostanie poproszony o ułożenie harmonogramu w dowolnej pożądanej kolejności. Istnieje wiele sekwencji, które podmiot może wybrać (np. praca(w)-zabawa(p)-w-p-w-p-w-p; wwwwpppp, wwppwwpp, ppppwwww) i nie będzie żadnych ograniczeń co do sekwencji, o ile wszystkie karty pracy i zabawy zostaną wykorzystane w sekwencji. Po ustaleniu harmonogramu przez badanego badacz poprosi go o odpowiedź „ostateczną”.

Zgodnie z sekwencjonowaniem harmonogramu, badacz kieruje i przypomina badanemu o wszystkich przejściach z jednej czynności do drugiej. Każda zakończona czynność spowoduje usunięcie karty graficznej z harmonogramu, aż do usunięcia wszystkich kart graficznych. Badacz sprawdzi arkusze robocze, aby upewnić się, że zostały ukończone i będzie wymagał od osoby badanej uzupełnienia wszelkich niedokończonych elementów pracy i powtórzenia błędnych elementów pracy, aż osiągnie 80% lub lepszą dokładność. Zachowanie problemowe zostanie wygaszone (tj. zostanie zignorowane przez badacza i nie będzie żadnych zaprogramowanych konsekwencji). Zostaną zebrane dane dotyczące wybranej kolejności, zgodności, zachowania podczas wykonywania zadania/poza zadaniem oraz zachowania problemowego .