Effetti stimolanti sul comportamento dirompente

Questo studio include il consenso, un colloquio pre-visita e due fasi di valutazione che si verificano durante le visite settimanali. La fase I comprende quattro visite, ciascuna della durata di circa 2 ore. La Fase II comprende quattro visite, ciascuna della durata di circa 1 ora. Di seguito la descrizione del consenso, della pre-visita e delle Fasi I e II:

Consenso:

Un membro del gruppo di ricerca esaminerà i criteri di ammissibilità e le procedure di studio con un potenziale soggetto prima di richiedere il consenso. Dopo il consenso, si svolgerà un colloquio telefonico o di persona. Se il caregiver lo desidera, il colloquio può avvenire durante la stessa visita del consenso (ma dopo aver ottenuto il consenso). In relazione al farmaco, la sospensione del farmaco non avverrà fino alla seconda visita di valutazione (dopo la visita iniziale di revisione e consenso e anche il colloquio).

Colloquio pre-visita:

Se il colloquio non viene condotto al momento del consenso, sarà condotto (a) alla prima visita di valutazione, (b) per telefono prima della prima visita o (c) di persona prima della prima visita. L'intervista è standardizzata e raccoglie informazioni sui dati demografici del soggetto, diagnosi/i, anamnesi di farmaci e farmaci stimolanti, comportamenti e contesti dirompenti, articoli/attività preferiti e richieste comuni.

Fase I (visite 1, 2, 3 e 4):

La fase I dello studio comprende quattro visite totali. Ogni visita sarà condotta nello stesso modo e comprenderà tre fasi: (1) una valutazione della preferenza operante gratuita, (2) uno stimolo multiplo senza valutazione della preferenza sostitutiva e (3) tre sessioni di ciascuna condizione di test in un'analisi funzionale. Nelle visite 1 e 3 il soggetto assumerà il suo farmaco stimolante come previsto prima di iniziare le procedure di valutazione. I farmaci che si prevede abbiano un inizio ritardato dell'azione (ad es. Cerotto Daytrana) richiederanno al soggetto di assumere il farmaco più di 60 minuti prima dell'inizio delle valutazioni. Nelle visite 2 e 4, il soggetto tratterrà i farmaci per il periodo in cui sta completando le tre fasi. Tutta la raccolta dei dati verrà effettuata utilizzando il software di punteggio del computer DataPal nell'area di osservazione della sala di terapia. Ciascuna di queste valutazioni è descritta di seguito:

Fase 1: valutazione libera della preferenza operante All'arrivo, il soggetto entrerà nella stanza della terapia con un membro del gruppo di ricerca, d'ora in poi denominato "ricercatore". La stanza della terapia non avrà più di 10 elementi/attività, inclusi fino a 6 elementi/attività identificati dal caregiver come "preferiti", fino a 2 elementi/attività selezionati dal ricercatore come potenzialmente preferiti e fino a 2 elementi/attività identificato dai caregiver come neutrale o “non preferito”. Il ricercatore informerà il soggetto che può giocare con qualsiasi oggetto/attività all'interno della stanza di terapia. Il ricercatore metterà a disposizione la propria attenzione per tutta questa parte della valutazione. Nessuna richiesta sarà data al soggetto e nessuna conseguenza sarà data per comportamento dirompente. Verranno raccolti dati sulla durata dell'attività/attività svolta dal soggetto per ciascun oggetto/attività nella stanza di terapia. Questa valutazione durerà 10 minuti. Gli articoli/attività con la maggiore durata dell'impegno saranno considerati i preferiti più alti.

Fase 2: Stimolo multiplo senza sostituzione all'interno di un disegno di operatori simultanei Dopo la valutazione della preferenza operante libera, 6 elementi/attività saranno selezionati per un'altra valutazione della preferenza. Questi oggetti/attività saranno disponibili con e senza attenzione. Questa valutazione delle preferenze sarà condotta nella stessa stanza di terapia dallo stesso ricercatore della precedente valutazione delle preferenze. La valutazione inizierà chiedendo al soggetto di scegliere il suo oggetto/attività preferito con cui giocare e con o senza attenzione. Al soggetto saranno concessi 2 minuti con l'elemento/attività e poi verrà rimosso dall'array. Il soggetto sceglierà il prossimo oggetto/attività preferito con o senza attenzione per altri 2 minuti prima di rimuovere quell'oggetto/attività. Questo continuerà fino a quando tutti gli elementi/attività non saranno stati selezionati (circa 15 minuti). I dati verranno raccolti sull'ordine di selezione, attenzione o non attenzione e impegno durante i 2 minuti di accesso a ciascun rispettivo elemento/attività.

Fase 3: analisi funzionale del comportamento problema

Dopo le valutazioni delle preferenze nelle Fasi 1 e 2, sarà condotta un'analisi funzionale del comportamento problema per determinare la/le funzione/i dei comportamenti problema del soggetto. I comportamenti dirompenti saranno considerati "comportamenti bersaglio" per l'analisi funzionale. Tutte le sessioni dell'analisi funzionale saranno condotte dal ricercatore nella stessa stanza di terapia delle due fasi precedenti. Ogni sessione durerà 5 minuti totali, con 3 sessioni per ogni condizione di test e 3 sessioni di gioco libero. Ciò si traduce in un totale di 12 sessioni di 5 minuti, che possono durare tra i 75 ei 90 minuti in totale. L'ordine delle condizioni sarà randomizzato per ogni round (ovvero, un test per ogni condizione e una sessione di gioco gratuita), con un nuovo ordine randomizzato per ogni round. Le condizioni includono Escape, Tangible, Attention e Free Play e sono descritte di seguito:

Gioco gratuito:

Questa condizione funge da condizione di controllo. Saranno disponibili giocattoli e attività, così come l'attenzione del ricercatore. Non saranno presenti materiali di lavoro. Il ricercatore inizierà la sessione informando il soggetto che può giocare con qualsiasi giocattolo/attività nella stanza della terapia e che l'attenzione è disponibile (ad esempio, "John, puoi giocare con uno qualsiasi dei giocattoli nella stanza. Giocherò con te se vuoi."). Se si verifica un comportamento bersaglio (così come qualsiasi altro comportamento "problematico"), il ricercatore continuerà con attenzione ed eviterà di commentare il comportamento.

Fuga:

In questa condizione il soggetto sarà chiamato a completare le richieste. Le richieste saranno (a) all'interno della gamma di abilità del soggetto e (b) note per essere avverse. Questo potrebbe essere un compito accademico o un compito domestico. Il ricercatore inizierà la sessione presentando la domanda al soggetto utilizzando istruzioni chiare (ad esempio, "John, è ora di fare alcuni problemi di matematica"). Il ricercatore fornirà elogi poiché sta lavorando attivamente. L'attenzione non sarà mai distolta. Le attività continueranno a essere presentate a meno che non venga osservato un comportamento problema target. Se viene emesso un comportamento target, il ricercatore fornirà una pausa di 30 secondi dall'attività lavorativa. Una volta terminata la pausa di 30 secondi, il ricercatore tornerà al lavoro utilizzando un prompt simile a quello dell'inizio della sessione. Per ogni successiva occorrenza del comportamento target ci sarà un'altra pausa per 30 secondi. Tutti i comportamenti problema non target vengono ignorati.

Tangibile:

In questa condizione verrà utilizzato un articolo/attività identificato come "alto preferito" e un articolo/attività identificato come "basso preferito". Appena prima dell'inizio di questa condizione, al soggetto è consentito l'accesso all'oggetto/attività ad alta preferenza. Una volta iniziata la sessione, l'oggetto/l'attività più apprezzata verrà limitata dal ricercatore e l'oggetto/l'attività meno gradita verrà presentata per il gioco. L'attenzione non è limitata durante questa condizione. Se il soggetto emette un comportamento target, l'elemento/l'attività ad alta preferenza viene restituito al soggetto per 30 secondi e successivamente limitato nuovamente. Se non si verifica alcun comportamento target, l'oggetto/l'attività meno gradita sarà l'unica opzione di gioco per tutti i cinque minuti.

Attenzione:

In questa condizione il soggetto ha accesso agli oggetti e alle attività preferite e non vengono presentate richieste. All'inizio della sessione il ricercatore informerà il soggetto che dovrebbe giocare con i giocattoli disponibili ma che l'attenzione non sarà disponibile. Il ricercatore lascerà l'area di gioco, andrà dall'altra parte della stanza della terapia e inizierà a leggere un libro o una rivista. Se viene emesso un comportamento target, il ricercatore si avvicinerà al soggetto e fornirà una breve dichiarazione di disapprovazione e ribadirà l'aspettativa di un comportamento appropriato, seguito da un ritorno all'ignoranza del soggetto. Tutti i comportamenti appropriati, comprese le richieste di attenzione, verranno ignorati per l'intera sessione.

Per l'analisi funzionale, i dati saranno raccolti e rappresentati graficamente sulla frequenza (frequenza al minuto) del comportamento problema. L'ispezione visiva dei grafici determinerà la differenziazione tra le quattro condizioni (tre condizioni di test e la condizione di gioco libero/controllo) per identificare le funzioni del comportamento target.

Fase II (visite 5, 6, 7 e 8):

Dopo il completamento delle prime tre fasi (visite 1-4), saranno necessarie quattro visite aggiuntive (visite 5-8). Queste visite aggiuntive consisteranno in tre fasi: (1) valutazione gratuita delle preferenze dell'operatore; (2) stimolo multiplo senza valutazione della preferenza sostitutiva in un disegno operante simultaneo; e (3) programma di pausa dal lavoro con possibilità di scelta. Le fasi 1 e 2 saranno condotte come la Fase I. Alle visite 5 e 7 il soggetto assumerà il suo farmaco stimolante come previsto prima dell'inizio e alle visite 6 e 8, al soggetto verrà chiesto di sospendere i farmaci per il periodo in cui oppure sta completando le tre fasi. Tutta la raccolta dei dati verrà effettuata utilizzando il software di punteggio del computer DataPal installato sui computer nell'area di osservazione della sala di terapia.

Fase 1: Valutazione della preferenza operante gratuita Questa valutazione sarà condotta proprio come descritto per la Fase I dello studio.

Fase 2: valutazione della preferenza per stimoli multipli all'interno di un disegno di operatori concorrenti Questa valutazione sarà condotta proprio come descritto per la fase I dello studio.

Fase 3: Programma lavoro-gioco con scelta Lo scopo di questa valutazione è valutare lo sconto ritardato e il controllo degli impulsi nel processo di scelta. In questa fase, al soggetto verranno presentate 8 schede illustrate e un tabellone (un pannello di plastica con 8 segnaposto in velcro per le schede illustrate). Quattro delle carte illustrate mostreranno l'immagine di un bambino che lavora e il testo "lavoro". Quattro carte illustrate raffigurano un bambino che gioca e il testo "gioca". Ogni scheda "lavoro" rappresenterà un compito di lavoro accademico. I fogli di lavoro richiederanno circa 5 minuti per essere completati. Ciascuna scheda "gioco" rappresenterà 3 minuti di tempo di gioco con l'elemento/attività più preferito identificato attraverso le valutazioni delle preferenze nelle Fasi 1 e 2. L'attenzione non sarà disponibile durante lavorare o giocare; tuttavia, il soggetto può richiedere aiuto con il lavoro se necessario. Il completamento del programma richiederà circa 32 minuti.

All'inizio, al soggetto verrà chiesto di organizzare il programma in qualsiasi sequenza desiderata. Ci sono molte sequenze che il soggetto può scegliere (ad esempio, work(w)-play(p)-w-p-w-p-w-p; wwwwpppp, wwppwwpp, ppppwwww) e non ci saranno restrizioni sulla sequenza fintanto che vengono utilizzate tutte le carte lavoro e gioco nella sequenza. Una volta stabilito il programma dal soggetto, il ricercatore chiederà al soggetto di rispondere "definitivo".

Seguendo la sequenza del programma, il ricercatore dirige e ricorda al soggetto tutte le transizioni da un'attività all'altra. Ogni attività completata comporterà la rimozione della scheda illustrata dal programma fino a quando tutte le schede illustrate non saranno state rimosse. Il ricercatore controllerà i fogli di lavoro per garantire il completamento e richiederà al soggetto di completare tutti gli elementi di lavoro incompiuti e ripetere gli elementi di lavoro errati fino a quando non avrà raggiunto l'80% di precisione o migliore. Il comportamento problema verrà posto sull'estinzione (ovvero, sarà ignorato dal ricercatore e non ci saranno conseguenze programmate). Verranno raccolti dati sulla sequenza scelta, conformità, comportamento on-task/off-task e comportamento problema .