Efeitos estimulantes no comportamento disruptivo

Este estudo inclui o consentimento, uma entrevista pré-visita e duas fases de avaliação que ocorrem em visitas semanais. A Fase I inclui quatro visitas, cada uma com duração aproximada de 2 horas. A Fase II inclui quatro visitas, cada uma com duração aproximada de 1 hora. A seguir está a descrição do consentimento, pré-visita e Fases I e II:

Consentindo:

Um membro da equipe de pesquisa revisará os critérios de elegibilidade e os procedimentos do estudo com um sujeito em potencial antes de solicitar o consentimento. Após o consentimento, uma entrevista ocorrerá por telefone ou pessoalmente. Se o cuidador desejar, a entrevista pode ocorrer na mesma visita que o consentimento (mas após a obtenção do consentimento). Em relação à medicação, a suspensão da medicação não ocorrerá até a segunda visita de avaliação (após a visita inicial de revisão e consentimento e também a entrevista).

Entrevista pré-visita:

Se a entrevista não for realizada no momento do consentimento, ela será realizada (a) na primeira visita de avaliação, (b) por telefone antes da primeira visita ou (c) pessoalmente antes da primeira visita. A entrevista é padronizada e reúne informações sobre dados demográficos, diagnóstico(s), medicamentos e histórico de medicamentos estimulantes, contextos e comportamentos disruptivos, itens/atividades preferidos e demandas comuns.

Fase I (visitas 1, 2, 3 e 4):

A Fase I do estudo inclui quatro visitas no total. Cada visita será conduzida da mesma maneira e incluirá três etapas: (1) uma avaliação de preferência operante livre, (2) uma avaliação de preferência por estímulos múltiplos sem substituição e (3) três sessões de cada condição de teste em uma análise funcional. Nas visitas 1 e 3, o sujeito tomará sua medicação estimulante como esperado antes de iniciar os procedimentos de avaliação. Os medicamentos que devem ter um início de ação tardio (por exemplo, adesivo Daytrana) exigirão que o indivíduo tome o medicamento mais de 60 minutos antes do início das avaliações. Nas visitas 2 e 4, o sujeito suspenderá a medicação pelo período em que estiver completando as três etapas. Toda a coleta de dados será feita usando o software de pontuação de computador DataPal na área de observação da sala de terapia. Cada uma dessas avaliações é descrita a seguir:

Fase 1: Avaliação gratuita de preferência operante Ao chegar, o sujeito entrará na sala de terapia com um membro da equipe de pesquisa, doravante denominado "pesquisador". A sala de terapia não terá mais de 10 itens/atividades, incluindo até 6 itens/atividades identificados pelo cuidador como "preferenciais", até 2 itens/atividades selecionados pelo pesquisador como potencialmente preferidos e até 2 itens/atividades identificados pelos cuidadores como neutros ou "não preferidos". O pesquisador informará ao sujeito que ele pode brincar com qualquer um dos itens/atividades dentro da sala de terapia. O pesquisador disponibilizará sua atenção durante toda esta parte da avaliação. Nenhuma exigência será dada ao sujeito e nenhuma consequência será dada para o comportamento perturbador. Os dados serão coletados sobre a duração do envolvimento do item/atividade pelo sujeito para cada item/atividade na sala de terapia. Esta avaliação terá a duração de 10 minutos. Itens/atividades com maior duração de engajamento serão considerados os de maior preferência.

Estágio 2: Múltiplos Estímulos Sem Substituição em um Projeto de Operantes Concorrentes Após a avaliação de preferência operante livre, 6 itens/atividades serão selecionados para outra avaliação de preferência. Esses itens/atividades estarão disponíveis com e sem atenção. Esta avaliação de preferência será conduzida na mesma sala de terapia pelo mesmo pesquisador da avaliação de preferência anterior. A avaliação começará pedindo ao sujeito que escolha seu item/atividade preferido para brincar com e com ou sem atenção. O sujeito terá 2 minutos com o item/atividade e então ele será removido da matriz. O sujeito escolherá o próximo item/atividade preferido com ou sem atenção por mais 2 minutos antes de remover aquele item/atividade. Isso continuará até que todos os itens/atividades tenham sido selecionados (aproximadamente 15 minutos). Os dados serão recolhidos pela ordem de seleção, atenção ou não atenção e envolvimento durante os 2 minutos de acesso a cada respetivo item/atividade.

Estágio 3: Análise funcional do comportamento problemático

Após as avaliações de preferência nos Estágios 1 e 2, uma análise funcional do comportamento problemático será conduzida para determinar a(s) função(ões) dos comportamentos problemáticos do sujeito. Comportamentos perturbadores serão considerados "comportamentos-alvo" para a análise funcional. Todas as sessões da análise funcional serão conduzidas pelo pesquisador na mesma sala de terapia das duas fases anteriores. Cada sessão durará 5 minutos no total, com 3 sessões para cada condição de teste e 3 sessões de jogo grátis. Isso resulta em um total de 12 sessões de 5 minutos, que podem durar entre 75 a 90 minutos no total. A ordem das condições será aleatória para cada rodada (ou seja, um teste de cada condição e uma sessão de jogo livre), com uma nova ordem aleatória para cada rodada. As condições incluem Escape, Tangible, Attention e Free Play e são descritas abaixo:

Jogo grátis:

Esta condição serve como uma condição de controle. Brinquedos e atividades estarão disponíveis, assim como a atenção do pesquisador. Nenhum material de trabalho estará presente. O pesquisador iniciará a sessão informando ao sujeito que ele pode brincar com quaisquer brinquedos/atividades na sala de terapia e que a atenção está disponível (por exemplo, "João, você pode brincar com qualquer um dos brinquedos da sala. Eu jogo com você, se quiser."). Se ocorrer um comportamento-alvo (assim como qualquer outro comportamento "problema"), o pesquisador continuará com atenção e evitará comentar sobre o comportamento.

Escapar:

Nessa condição, o sujeito será solicitado a concluir as demandas. As demandas estarão (a) dentro da faixa de habilidade do sujeito e (b) reconhecidamente aversivas. Isso pode ser uma tarefa acadêmica ou uma tarefa doméstica. O pesquisador iniciará a sessão apresentando a demanda ao sujeito usando instruções claras (por exemplo, "João, é hora de resolver alguns problemas de matemática"). O pesquisador elogiará quando estiver trabalhando ativamente. A atenção nunca será desviada. As tarefas continuarão a ser apresentadas, a menos que um comportamento de problema de destino seja observado. Se um comportamento alvo for emitido, o pesquisador fornecerá uma pausa de 30 segundos na tarefa de trabalho. Assim que o intervalo de 30 segundos terminar, o pesquisador retornará ao trabalho usando um prompt semelhante ao do início da sessão. Para qualquer ocorrência subsequente do comportamento alvo, haverá outra pausa de 30 segundos. Todos os comportamentos problemáticos não-alvo são ignorados.

Tangível:

Nesta condição, um item/atividade identificado como "alta preferência" e um item/atividade identificado como "baixa preferência" serão usados. Pouco antes do início desta condição, o sujeito tem acesso permitido ao item/atividade de alta preferência. Assim que a sessão começar, o item/atividade de alta preferência será restrito pelo pesquisador e o item/atividade de baixa preferência será apresentado para brincadeira. A atenção não é restrita durante esta condição. Se o sujeito emite um comportamento alvo, o item/atividade de alta preferência é devolvido ao sujeito por 30 segundos e subsequentemente restrito novamente. Se nenhum comportamento de destino ocorrer, o item/atividade de baixa preferência será a única opção de reprodução durante os cinco minutos inteiros.

Atenção:

Nessa condição, o sujeito tem acesso a itens e atividades preferenciais e nenhuma demanda é apresentada. No início da sessão o pesquisador informará ao sujeito que deverá brincar com os brinquedos disponíveis, mas que a atenção estará indisponível. A pesquisadora sai da área de recreação, vai para o outro lado da sala de terapia e inicia a leitura de um livro ou revista. Se um comportamento-alvo for emitido, o pesquisador abordará o sujeito e fornecerá uma breve declaração de desaprovação e reiterará a expectativa de comportamento de forma adequada, seguida de um retorno a ignorar o sujeito. Todo comportamento apropriado, incluindo pedidos de atenção, será ignorado durante toda a sessão.

Para a análise funcional, os dados serão coletados e representados graficamente sobre a frequência (taxa por minuto) de comportamento problemático. A inspeção visual dos gráficos determinará a diferenciação entre as quatro condições (três condições de teste e a condição de jogo livre/controle) para identificar a(s) função(ões) do comportamento alvo.

Fase II (visitas 5, 6, 7 e 8):

Após a conclusão das três primeiras etapas (visitas 1-4), quatro visitas adicionais serão necessárias (visitas 5-8). Essas visitas adicionais consistirão em três etapas: (1) avaliação livre de preferência operante; (2) estímulo múltiplo sem avaliação de preferência de substituição em um projeto de operantes concorrentes; e (3) horário de intervalo de trabalho com escolha. Os estágios 1 e 2 serão conduzidos da mesma forma que a Fase I. Nas visitas 5 e 7, o sujeito tomará sua medicação estimulante como esperado antes de começar e nas visitas 6 e 8, o sujeito será solicitado a suspender a medicação pelo período que ele ou ela está completando os três estágios. Toda a coleta de dados será feita usando o software de pontuação de computador DataPal instalado em computadores na área de observação da sala de terapia.

Estágio 1: Avaliação Livre de Preferência Operante Esta avaliação será conduzida exatamente como descrito para a Fase I do estudo.

Estágio 2: Avaliação de Múltiplas Preferências de Estímulos dentro de um Projeto de Operantes Concorrentes Esta avaliação será conduzida exatamente como descrito para a Fase I do estudo.

Estágio 3: Esquema Work-Play com Escolha O objetivo desta avaliação é avaliar o desconto atrasado e o controle do impulso na tomada de decisões. Nesta etapa, serão apresentados ao sujeito 8 cartões com figuras e um quadro de agendamento (quadro plástico com 8 prendedores de velcro para os cartões com figuras). Quatro dos cartões de imagem mostrarão uma foto de uma criança trabalhando e o texto "trabalho". Quatro cartões com figuras representarão uma criança brincando e o texto "brincar". Cada cartão de "trabalho" representará uma tarefa de trabalho acadêmico. A(s) planilha(s) levará(ão) cerca de 5 minutos para serem concluídas. Cada cartão de "jogo" representará 3 minutos de tempo de jogo com o item/atividade de alta preferência identificado por meio das avaliações de preferência nos Estágios 1 e 2. Atenção não estará disponível durante trabalhar ou jogar; no entanto, o sujeito pode solicitar ajuda com o trabalho, se necessário. A conclusão do cronograma levará aproximadamente 32 minutos.

No início, o sujeito será solicitado a organizar a programação em qualquer sequência desejada. Existem muitas sequências que o sujeito pode escolher (por exemplo, work(w)-play(p)-w-p-w-p-w-p; wwwwpppp, wwppwwpp, ppppwwww) e não haverá restrição na sequência, desde que todas as cartas de trabalho e jogo sejam usadas na sequência. Uma vez que o horário é definido pelo sujeito, o pesquisador solicitará que o sujeito responda "final".

Seguindo o sequenciamento do cronograma, o pesquisador orienta e lembra o sujeito de todas as transições de uma atividade para outra. Cada atividade concluída resultará na remoção do cartão de imagem da programação até que todos os cartões de imagem sejam removidos. O pesquisador verificará as planilhas para garantir a conclusão e exigirá que o sujeito conclua todos os itens de trabalho inacabados e refaça os itens de trabalho incorretos até atingir 80% de precisão ou mais. O comportamento problemático será colocado em extinção (ou seja, será ignorado pelo pesquisador e não haverá consequências programadas). Os dados serão coletados na sequência escolhida, conformidade, comportamento dentro/fora da tarefa e comportamento problemático .