Stimulerende effekter på forstyrrende atferd

Denne studien inkluderer samtykket, et intervju før besøket og to vurderingsfaser som skjer ved ukentlige besøk. Fase I inkluderer fire besøk, hver på ca. 2 timer. Fase II inkluderer fire besøk, som hver varer omtrent 1 time. Følgende er beskrivelsen av samtykket, forhåndsbesøket og fase I og II:

Samtykke:

Et forskningsteammedlem vil gjennomgå kvalifikasjonskriterier og studieprosedyrer med et potensielt emne før det ber om samtykke. Etter samtykke vil et intervju skje på telefon eller personlig. Hvis omsorgspersonen ønsker det, kan intervjuet finne sted på samme besøk som samtykket (men etter innhenting av samtykke). I forhold til medikamentet vil tilbakeholdelse av medikamentet ikke skje før det andre vurderingsbesøket (etter første gjennomgang og samtykkebesøk og også intervjuet).

Intervju før besøk:

Hvis intervjuet ikke gjennomføres på tidspunktet for samtykke, vil det bli gjennomført enten (a) ved det første vurderingsbesøket, (b) på telefon før det første besøket eller (c) personlig før det første besøket. Intervjuet er standardisert og samler informasjon om emnets demografi, diagnoser, medisiner og sentralstimulerende medisiner, forstyrrende atferd og kontekster, foretrukne elementer/aktiviteter og vanlige krav.

Fase I (besøk 1, 2, 3 og 4):

Fase I av studien inkluderer totalt fire besøk. Hvert besøk vil bli utført på samme måte og inkluderer tre stadier: (1) en gratis operantpreferansevurdering, (2) en multippel stimulus uten erstatningspreferansevurdering og (3) tre økter av hver testtilstand i en funksjonsanalyse. Ved besøk 1 og 3 vil forsøkspersonen ta sin sentralstimulerende medisin som forventet før vurderingsprosedyrene starter. Medisiner som forventes å ha en forsinket virkningsstart (f.eks. Daytrana-plaster) vil kreve at pasienten tar medisinen mer enn 60 minutter før starten av vurderingene. Ved besøk 2 og 4 vil forsøkspersonen holde tilbake medisiner i den perioden han eller hun gjennomfører de tre stadiene. All datainnsamling vil gjøres ved hjelp av DataPal-datamaskinens skåringsprogramvare i observasjonsområdet i terapirommet. Hver av disse vurderingene er beskrevet nedenfor:

Trinn 1: Gratis vurdering av operantpreferanse Ved ankomst vil forsøkspersonen gå inn i terapirommet sammen med et medlem av forskerteamet, referert til som "forsker" heretter. Terapirommet vil ikke ha mer enn 10 elementer/aktiviteter, inkludert opptil 6 elementer/aktiviteter identifisert av omsorgspersonen som "foretrukket", opptil 2 elementer/aktiviteter valgt av forskeren som potensielt foretrukket, og opptil 2 elementer/aktiviteter identifisert av omsorgspersonene som nøytrale eller "ikke foretrukket". Forskeren vil informere forsøkspersonen om at han eller hun kan leke med noen av gjenstandene/aktivitetene i terapirommet. Forskeren vil gjøre sin oppmerksomhet tilgjengelig for hele denne delen av vurderingen. Det vil ikke bli stilt krav til faget og det vil ikke bli gitt konsekvenser for forstyrrende atferd. Det vil bli samlet inn data om varigheten av element/aktivitetsengasjementet av emnet for hvert element/aktivitet i terapirommet. Denne vurderingen vil vare i 10 minutter. Gjenstander/aktiviteter med størst varighet av engasjement vil bli vurdert som høyest foretrukne.

Trinn 2: Multippel stimulus uten erstatning innenfor et samtidig operantdesign Etter den gratis operantpreferansevurderingen, vil 6 elementer/aktiviteter bli valgt for en annen preferansevurdering. Disse elementene/aktivitetene vil være tilgjengelige med og uten oppmerksomhet. Denne preferansevurderingen vil bli utført i samme terapirom av samme forsker som den forrige preferansevurderingen. Vurderingen vil begynne med å be personen velge sitt mest foretrukne element/aktivitet å leke med og med eller uten oppmerksomhet. Emnet vil få 2 minutter med elementet/aktiviteten og deretter fjernes det fra arrayet. Emnet vil velge neste foretrukne element/aktivitet med eller uten oppmerksomhet i ytterligere 2 minutter før elementet/aktiviteten fjernes. Dette vil fortsette til alle elementer/aktiviteter er valgt (ca. 15 minutter). Data vil bli samlet inn på rekkefølgen av utvalg, oppmerksomhet eller ingen oppmerksomhet, og engasjement i løpet av de 2 minuttene med tilgang til hvert respektive element/aktivitet.

Trinn 3: Funksjonell analyse av problematferd

Etter preferansevurderingene i trinn 1 og 2, vil en funksjonsanalyse av problematferd bli utført for å bestemme funksjonen(e) til subjektets problematferd. Forstyrrende atferd vil bli ansett som "målatferd" for funksjonsanalysen. Alle øktene av funksjonsanalysen vil bli utført av forskeren i samme terapirom som de to foregående fasene. Hver økt vil vare i 5 minutter totalt, med 3 økter for hver testtilstand og 3 gratisspilløkter. Dette resulterer i totalt 12, 5-minutters økter, som kan vare mellom 75 og 90 minutter totalt. Rekkefølgen av betingelsene vil bli randomisert for hver runde (dvs. én test av hver tilstand og en gratisspilløkt), med en ny randomisert rekkefølge for hver runde. Betingelsene inkluderer Escape, Tangible, Attention og Free Play og er beskrevet nedenfor:

Gratis spill:

Denne tilstanden fungerer som en kontrollbetingelse. Leker og aktiviteter vil være tilgjengelig, samt forskerens oppmerksomhet. Ingen arbeidsmateriell vil være tilstede. Forskeren vil begynne økten med å informere forsøkspersonen om at han/hun kan leke med leker/aktiviteter i terapirommet og at oppmerksomhet er tilgjengelig (f.eks. "John, du kan leke med alle lekene i rommet. Jeg skal leke med deg hvis du vil."). Hvis en målatferd oppstår (så vel som enhver annen "problematferd"), vil forskeren fortsette med oppmerksomhet og unngå å kommentere atferden.

Flukt:

I denne tilstanden vil faget bli bedt om å fullføre krav. Kravene vil være (a) innenfor fagets ferdighetsområde og (b) kjent for å være aversive. Dette kan være en akademisk oppgave eller en hjemlig oppgave. Forskeren vil begynne økten med å presentere etterspørselen til faget ved å bruke klare instruksjoner (f.eks. "John, det er på tide å gjøre noen matematiske problemer."). Forskeren vil gi ros mens han/hun jobber aktivt. Oppmerksomheten vil aldri bli avledet. Oppgaver vil fortsette å bli presentert med mindre en målproblematferd observeres. Hvis det utsendes en målatferd, vil forskeren gi en 30-sekunders pause fra arbeidsoppgaven. Når pausen på 30 sekunder er over, vil forskeren gå tilbake til jobb ved å bruke en melding som ligner på den da økten startet. For enhver etterfølgende forekomst av målatferden vil det være en ny pause i 30 sekunder. All problematferd som ikke er mål, blir ignorert.

Håndgripelig:

I denne tilstanden vil en vare/aktivitet identifisert som "høyt foretrukket" og en vare/aktivitet identifisert som "lavt foretrukket" bli brukt. Rett før starten av denne tilstanden, får personen tilgang til den høyt foretrukne varen/aktiviteten. Når økten begynner, vil den høyt foretrukne elementet/aktiviteten bli begrenset av forskeren og det lavt foretrukne elementet/aktiviteten vil bli presentert for spill. Oppmerksomheten er ikke begrenset under denne tilstanden. Hvis forsøkspersonen avgir en målatferd, blir den høyt foretrukne elementet/aktiviteten returnert til emnet i 30 sekunder og deretter begrenset igjen. Hvis ingen målatferd oppstår, vil elementet/aktiviteten som er lavt foretrukket være det eneste avspillingsalternativet i hele fem minutter.

Merk følgende:

I denne tilstanden har faget tilgang til foretrukne gjenstander og aktiviteter og det stilles ingen krav. Ved begynnelsen av økten vil forskeren informere forsøkspersonen om at han eller hun bør leke med lekene som er tilgjengelige, men at oppmerksomheten vil være utilgjengelig. Forskeren vil forlate lekeområdet, gå til den andre siden av terapirommet og begynne å lese en bok eller et blad. Hvis en målatferd utsendes, vil forskeren henvende seg til emnet og gi en kort erklæring om misbilligelse og gjenta forventningen om atferd på riktig måte, etterfulgt av en tilbakevending til å ignorere emnet. All passende oppførsel, inkludert forespørsler om oppmerksomhet, vil bli ignorert under hele økten.

For funksjonsanalysen vil data bli samlet inn og grafisk på frekvensen (hastighet per minutt) av problematferd. Visuell inspeksjon av grafer vil bestemme differensiering på tvers av de fire betingelsene (tre testbetingelser og frispill/kontrolltilstand) for å identifisere funksjonen(e) til målatferden.

Fase II (besøk 5, 6, 7 og 8):

Etter gjennomføring av de tre første stadiene (besøk 1-4), vil det være nødvendig med fire ekstra besøk (besøk 5-8). Disse tilleggsbesøkene vil bestå av tre stadier: (1) gratis vurdering av operatørpreferanser; (2) multiple stimulus uten erstatningspreferansevurdering i en samtidig operantdesign; og (3) arbeidspauseplan med valg. Trinn 1 og 2 vil bli utført på samme måte som fase I. Ved besøk 5 og 7 vil forsøkspersonen ta sin stimulerende medisin som forventet før oppstart og ved besøk 6 og 8 vil forsøkspersonen bli bedt om å holde tilbake medisiner i perioden han eller hun fullfører de tre stadiene. All datainnsamling vil foregå ved hjelp av DataPal datamaskinscoreprogramvare som er installert på datamaskiner i observasjonsområdet til terapirommet.

Trinn 1: Gratis vurdering av operatørpreferanser Denne vurderingen vil bli utført akkurat som beskrevet for fase I av studien.

Trinn 2: Vurdering av multiple stimuluspreferanser innenfor et samtidig operatørdesign Denne vurderingen vil bli utført akkurat som beskrevet for fase I av studien.

Trinn 3: Arbeid-Lek-plan med valg Hensikten med denne vurderingen er å evaluere forsinket rabatt og impulskontroll ved valg. På dette stadiet vil 8 bildekort og en planleggingstavle (en plasttavle med 8 borrelåsplasser for bildekortene) presenteres for motivet. Fire av bildekortene vil vise et bilde av et barn som jobber og teksten "arbeid". Fire bildekort vil vise et barn som leker og teksten "lek". Hvert "arbeid"-kort vil representere en akademisk arbeidsoppgave. Regnearket(-ene) vil ta anslagsvis 5 minutter å fullføre. Hvert "spille"-kort vil representere 3 minutters spilletid med det høyt foretrukne elementet/aktiviteten identifisert gjennom preferansevurderingene i trinn 1 og 2. Oppmerksomhet vil ikke være tilgjengelig under arbeid eller lek; forsøkspersonen kan imidlertid be om hjelp med arbeidet ved behov. Gjennomføring av timeplanen vil ta ca. 32 minutter.

I begynnelsen vil forsøkspersonen bli bedt om å organisere timeplanen i ønsket rekkefølge. Det er mange sekvenser emnet kan velge (f.eks. arbeid(w)-spill(p)-w-p-w-p-w-p; wwwwpppp, wwppwwpp, ppppwwww), og det vil ikke være noen begrensning på sekvensen så lenge alle arbeids- og spillekortene brukes i sekvensen. Når tidsplanen er satt av emnet, vil forskeren be emnet om å svare "endelig".

Etter sekvenseringen av tidsplanen, leder og minner forskeren emnet om alle overganger fra en aktivitet til den neste. Hver fullført aktivitet vil resultere i fjerning av bildekortet fra timeplanen inntil alle bildekortene er fjernet. Forskeren vil sjekke arbeidsarkene for å sikre fullføring og vil kreve at forsøkspersonen fullfører eventuelle uferdige arbeidselementer og gjør om feil arbeidselementer til han eller hun har oppnådd 80 % nøyaktighet eller bedre. Problematferd vil bli plassert på utryddelse (dvs. den vil bli ignorert av forskeren og det vil ikke være noen programmerte konsekvenser). Data vil bli samlet inn om den valgte sekvensen, etterlevelse, oppførsel under oppgaven/utenfor oppgaven og problematferd .