Effets stimulants sur le comportement perturbateur

Cette étude comprend le consentement, un entretien pré-visite et deux phases d'évaluation se déroulant lors des visites hebdomadaires. La phase I comprend quatre visites, chacune d'une durée d'environ 2 heures. La phase II comprend quatre visites, chacune d'une durée d'environ 1 heure. Voici la description du consentement, de la visite préalable et des phases I et II :

Consentant:

Un membre de l'équipe de recherche examinera les critères d'éligibilité et les procédures d'étude avec un sujet potentiel avant de demander son consentement. Suite au consentement, une entrevue aura lieu par téléphone ou en personne. Si l'aidant le souhaite, l'entretien peut avoir lieu lors de la même visite que le consentement (mais après l'obtention du consentement). En ce qui concerne les médicaments, le retrait des médicaments n'aura pas lieu avant la deuxième visite d'évaluation (après la visite initiale d'examen et de consentement ainsi que l'entretien).

Entretien pré-visite :

Si l'entretien n'est pas mené au moment du consentement, il sera mené soit (a) lors de la première visite d'évaluation, (b) par téléphone avant la première visite ou (c) en personne avant la première visite. L'entretien est standardisé et recueille des informations sur les caractéristiques démographiques du sujet, le(s) diagnostic(s), les antécédents de médicaments et de stimulants, les comportements et contextes perturbateurs, les éléments/activités préférés et les demandes courantes.

Phase I (visites 1, 2, 3 et 4) :

La phase I de l'étude comprend quatre visites au total. Chaque visite se déroulera de la même manière et comprendra trois étapes : (1) une évaluation gratuite des préférences opérantes, (2) un stimulus multiple sans évaluation des préférences de remplacement et (3) trois sessions de chaque condition de test dans une analyse fonctionnelle. Lors des visites 1 et 3, le sujet prendra ses médicaments stimulants comme prévu avant de commencer les procédures d'évaluation. Les médicaments censés avoir un début d'action retardé (par exemple, le patch Daytrana) nécessiteront que le sujet prenne le médicament plus de 60 minutes avant le début des évaluations. Lors des visites 2 et 4, le sujet s'abstiendra de prendre ses médicaments pendant la période où il complète les trois étapes. Toutes les données seront collectées à l'aide du logiciel de notation informatique DataPal dans la zone d'observation de la salle de thérapie. Chacune de ces évaluations est décrite ci-après :

Étape 1 : Évaluation libre des préférences de l'opérateur À son arrivée, le sujet entrera dans la salle de thérapie avec un membre de l'équipe de recherche, ci-après dénommé « chercheur ». La salle de thérapie n'aura pas plus de 10 éléments/activités, y compris jusqu'à 6 éléments/activités identifiés par le soignant comme "préférés", jusqu'à 2 éléments/activités sélectionnés par le chercheur comme potentiellement préférés, et jusqu'à 2 éléments/activités identifiée par les soignants comme neutre ou « non préférée ». Le chercheur informera le sujet qu'il peut jouer avec n'importe lequel des objets/activités dans la salle de thérapie. Le chercheur mettra à disposition son attention pour l'intégralité de cette partie de l'évaluation. Aucune demande ne sera donnée au sujet et aucune conséquence ne sera donnée pour un comportement perturbateur. Des données seront recueillies sur la durée de l'engagement de l'article/de l'activité par le sujet pour chaque article/activité dans la salle de thérapie. Cette évaluation durera 10 minutes. Les éléments/activités avec la plus grande durée d'engagement seront considérés comme les plus préférés.

Étape 2 : Stimulus multiples sans remplacement dans une conception d'opérants simultanés Suite à l'évaluation gratuite des préférences d'opérants, 6 éléments/activités seront sélectionnés pour une autre évaluation des préférences. Ces articles/activités seront disponibles avec et sans attention. Cette évaluation des préférences sera effectuée dans la même salle de thérapie par le même chercheur que l'évaluation des préférences précédente. L'évaluation commencera par demander au sujet de choisir son objet/activité préférée pour jouer avec et avec ou sans attention. Le sujet aura droit à 2 minutes avec l'objet/l'activité, puis il sera retiré du tableau. Le sujet choisira le prochain élément/activité préféré avec ou sans attention pendant encore 2 minutes avant de retirer cet élément/activité. Cela continuera jusqu'à ce que tous les éléments/activités aient été sélectionnés (environ 15 minutes). Les données seront collectées dans l'ordre de sélection, d'attention ou d'absence d'attention et d'engagement pendant les 2 minutes d'accès à chaque élément/activité respectif.

Étape 3 : Analyse fonctionnelle du comportement problématique

À la suite des évaluations des préférences aux étapes 1 et 2, une analyse fonctionnelle du comportement problématique sera effectuée pour déterminer la ou les fonctions des comportements problématiques du sujet. Les comportements perturbateurs seront considérés comme des "comportements cibles" pour l'analyse fonctionnelle. Toutes les sessions de l'analyse fonctionnelle seront menées par le chercheur dans la même salle de thérapie que les deux phases précédentes. Chaque session durera 5 minutes au total, avec 3 sessions pour chaque condition de test et 3 sessions de jeu libre. Cela donne un total de 12 séances de 5 minutes, qui peuvent durer entre 75 et 90 minutes au total. L'ordre des conditions sera randomisé pour chaque tour (c'est-à-dire un test de chaque condition et une session de jeu libre), avec un nouvel ordre aléatoire pour chaque tour. Les conditions incluent Escape, Tangible, Attention et Free Play et sont décrites ci-dessous :

Jeu gratuit:

Cette condition sert de condition de contrôle. Des jouets et des activités seront disponibles, ainsi que l'attention du chercheur. Aucun matériel de travail ne sera présent. Le chercheur commencera la session en informant le sujet qu'il peut jouer avec n'importe quel jouet/activité dans la salle de thérapie et que l'attention est disponible (par exemple, "John, tu peux jouer avec n'importe quel jouet dans la pièce. Je jouerai avec toi si tu veux."). Si un comportement cible se produit (ainsi que tout autre comportement "problème"), le chercheur continuera avec attention et évitera de commenter le comportement.

S'échapper:

Dans cette condition, le sujet sera invité à remplir des demandes. Les exigences seront (a) dans la gamme de compétences du sujet et (b) connues pour être aversives. Il peut s'agir d'une tâche académique ou d'une tâche domestique. Le chercheur commencera la session en présentant la demande au sujet à l'aide d'instructions claires (par exemple, "John, il est temps de faire des problèmes de mathématiques"). Le chercheur fera l'éloge de son travail actif. L'attention ne sera jamais détournée. Les tâches continueront d'être présentées à moins qu'un problème de comportement cible ne soit observé. Si un comportement cible est émis, le chercheur accordera une pause de 30 secondes à la tâche de travail. Une fois la pause de 30 secondes terminée, le chercheur reprendra son travail en utilisant une invite similaire à celle du début de la session. Pour toute occurrence ultérieure du comportement cible, il y aura une autre pause de 30 secondes. Tous les comportements problématiques non ciblés sont ignorés.

Tangible:

Dans cette condition, un article/activité identifié comme « hautement préféré » et un article/activité identifié comme « faible préféré » seront utilisés. Juste avant le début de cette condition, le sujet est autorisé à accéder à l'élément/activité hautement préféré. Une fois la session commencée, l'élément/l'activité hautement préféré(e) sera restreint(e) par le chercheur et l'élément/l'activité peu préféré(e) sera présenté(e) pour jouer. L'attention n'est pas restreinte pendant cette condition. Si le sujet émet un comportement cible, l'élément/l'activité hautement préférée est renvoyée au sujet pendant 30 secondes et ensuite restreinte à nouveau. Si aucun comportement cible ne se produit, l'élément/activité peu préféré sera la seule option de lecture pendant les cinq minutes entières.

Attention:

Dans cette condition, le sujet a accès aux éléments et activités préférés et aucune demande n'est présentée. Au début de la séance, le chercheur informera le sujet qu'il doit jouer avec les jouets disponibles mais que l'attention ne sera pas disponible. Le chercheur quittera l'aire de jeu, ira de l'autre côté de la salle de thérapie et commencera à lire un livre ou un magazine. Si un comportement cible est émis, le chercheur approchera le sujet et fournira une brève déclaration de désapprobation et réitérera l'attente d'un comportement approprié, suivi d'un retour à l'ignorance du sujet. Tout comportement approprié, y compris les demandes d'attention, sera ignoré pendant toute la session.

Pour l'analyse fonctionnelle, les données seront collectées et représentées graphiquement sur la fréquence (taux par minute) du comportement problématique. L'inspection visuelle des graphiques déterminera la différenciation entre les quatre conditions (trois conditions de test et la condition de jeu libre/contrôle) pour identifier la ou les fonctions du comportement cible.

Phase II (visites 5, 6, 7 et 8) :

Après l'achèvement des trois premières étapes (visites 1 à 4), quatre visites supplémentaires seront nécessaires (visites 5 à 8). Ces visites supplémentaires comprendront trois étapes : (1) évaluation gratuite des préférences de l'opérateur ; (2) plusieurs stimuli sans évaluation de la préférence de remplacement dans une conception d'opérants simultanés ; et (3) horaire de pause avec choix. Les étapes 1 et 2 se dérouleront de la même manière que la phase I. Aux visites 5 et 7, le sujet prendra ses médicaments stimulants comme prévu avant de commencer et aux visites 6 et 8, il sera demandé au sujet de suspendre ses médicaments pendant la période où il ou elle termine les trois étapes. Toutes les collectes de données seront effectuées à l'aide du logiciel de notation informatique DataPal qui est installé sur les ordinateurs dans la zone d'observation de la salle de thérapie.

Étape 1 : Évaluation libre des préférences de l'opérateur Cette évaluation sera effectuée exactement comme décrit pour la phase I de l'étude.

Étape 2 : Évaluation des préférences de stimulus multiples dans une conception à agents simultanés Cette évaluation sera effectuée exactement comme décrit pour la phase I de l'étude.

Étape 3 : Horaire travail-jeu avec choix Le but de cette évaluation est d'évaluer l'actualisation différée et le contrôle des impulsions dans la prise de choix. Dans cette étape, 8 cartes illustrées et un tableau d'emploi du temps (un tableau en plastique avec 8 espaces réservés Velcro pour les cartes illustrées) seront présentés au sujet. Quatre des cartes illustrées montreront une image d'un enfant travaillant et le texte "travail". Quatre cartes illustrées représenteront un enfant jouant et le texte "jouer". Chaque carte "travail" représentera une tâche de travail académique. La ou les feuilles de travail prendront environ 5 minutes à remplir. Chaque carte "jeu" représentera 3 minutes de temps de jeu avec l'élément/l'activité hautement préférée identifiée par les évaluations de préférence aux étapes 1 et 2. L'attention ne sera pas disponible pendant travailler ou jouer; cependant, le sujet peut demander de l'aide pour le travail si nécessaire. L'exécution de l'horaire prendra environ 32 minutes.

Au départ, il sera demandé au sujet d'organiser l'horaire dans n'importe quel ordre souhaité. Il existe de nombreuses séquences que le sujet peut choisir (par exemple, travail(w)-jouer(p)-w-p-w-p-w-p ; wwwwpppp, wwppwwpp, ppppwwww) et il n'y aura aucune restriction sur la séquence tant que toutes les cartes de travail et de jeu sont utilisées dans la séquence. Une fois l'horaire fixé par le sujet, le chercheur demandera au sujet de répondre "final".

Suivant l'enchaînement de l'horaire, le chercheur oriente et rappelle au sujet toutes les transitions d'une activité à l'autre. Chaque activité terminée entraînera le retrait de la carte illustrée de l'horaire jusqu'à ce que toutes les cartes illustrées aient été supprimées. Le chercheur vérifiera les feuilles de travail pour s'assurer qu'elles sont terminées et demandera au sujet de terminer tous les éléments de travail inachevés et de refaire les éléments de travail incorrects jusqu'à ce qu'il ait atteint une précision de 80 % ou mieux. Le comportement problématique sera placé sur l'extinction (c'est-à-dire qu'il sera ignoré par le chercheur et qu'il n'y aura pas de conséquences programmées). Des données seront collectées sur la séquence choisie, la conformité, le comportement sur tâche / hors tâche et le comportement problème .