Stimulerande effekter på störande beteende

Denna studie inkluderar samtycke, en intervju före besöket och två bedömningsfaser som sker vid veckovisa besök. Fas I omfattar fyra besök, vart och ett på cirka 2 timmar. Fas II inkluderar fyra besök, vart och ett på cirka 1 timme. Följande är beskrivningen av samtycke, förbesök och fas I och II:

Samtycke:

En forskargruppsmedlem kommer att granska behörighetskriterier och studieprocedurer med en presumtiv subjekt innan han begär samtycke. Efter samtycke kommer en intervju att ske per telefon eller personligen. Om vårdgivaren önskar kan intervjun ske vid samma besök som samtycket (men efter inhämtande av samtycke). När det gäller medicineringen kommer ett innehållande av medicinen inte att ske förrän vid det andra bedömningsbesöket (efter det första gransknings- och samtyckesbesöket och även intervjun).

Intervju före besök:

Om intervjun inte genomförs vid tidpunkten för samtycke, kommer den att genomföras antingen (a) vid det första bedömningsbesöket, (b) per telefon före det första besöket eller (c) personligen före det första besöket. Intervjun är standardiserad och samlar information om ämnets demografi, diagnoser, mediciner och stimulerande läkemedelshistoria, störande beteenden och sammanhang, föredragna föremål/aktiviteter och vanliga krav.

Fas I (besök 1, 2, 3 och 4):

Fas I av studien omfattar totalt fyra besök. Varje besök kommer att genomföras på samma sätt och inkluderar tre steg: (1) en fri bedömning av operantpreferenser, (2) en multipel stimulans utan ersättningspreferensbedömning och (3) tre sessioner av varje testtillstånd i en funktionsanalys. Vid besök 1 och 3 kommer försökspersonen att ta sin stimulerande medicin som förväntat innan bedömningsprocedurerna påbörjas. Läkemedel som förväntas ha en fördröjd verkan (t.ex. Daytrana-plåster) kommer att kräva att patienten tar medicinen mer än 60 minuter innan bedömningarna påbörjas. Vid besök 2 och 4 kommer försökspersonen att hålla inne medicinering under den period han eller hon genomför de tre stadierna. All datainsamling kommer att göras med hjälp av DataPal datorpoängprogram i observationsområdet i terapirummet. Var och en av dessa bedömningar beskrivs nedan:

Steg 1: Gratis bedömning av operantpreferenser Vid ankomsten kommer försökspersonen att gå in i terapirummet med en forskargruppsmedlem, hädanefter kallad "forskare". Terapirummet kommer att ha högst 10 artiklar/aktiviteter, inklusive upp till 6 artiklar/aktiviteter som identifierats av vårdgivaren som "föredragna", upp till 2 objekt/aktiviteter valda av forskaren som potentiellt föredragna, och upp till 2 objekt/aktiviteter identifieras av vårdgivarna som neutral eller "icke föredragen". Forskaren kommer att informera försökspersonen att han eller hon kan leka med något av föremålen/aktiviteterna i terapirummet. Forskaren kommer att göra sin uppmärksamhet tillgänglig för hela denna del av bedömningen. Inga krav kommer att ställas på ämnet och inga konsekvenser kommer att ges för störande beteende. Data kommer att samlas in om varaktigheten av objekt-/aktivitetsengagemanget av försökspersonen för varje objekt/aktivitet i terapirummet. Denna bedömning kommer att pågå i 10 minuter. Objekt/aktiviteter med den längsta varaktigheten av engagemang kommer att anses vara de högst föredragna.

Steg 2: Multipel stimulans utan ersättning inom en samtidig operantdesign Efter den kostnadsfria operantpreferensbedömningen kommer 6 objekt/aktiviteter att väljas ut för en annan preferensbedömning. Dessa föremål/aktiviteter kommer att vara tillgängliga med och utan uppmärksamhet. Denna preferensbedömning kommer att genomföras i samma terapirum av samma forskare som den tidigare preferensbedömningen. Bedömningen kommer att börja med att be försökspersonen att välja sitt mest föredragna föremål/aktivitet att leka med och med eller utan uppmärksamhet. Ämnet kommer att tillåtas 2 minuter med objektet/aktiviteten och sedan tas det bort från arrayen. Ämnet kommer att välja nästa föredragna objekt/aktivitet med eller utan uppmärksamhet i ytterligare 2 minuter innan objektet/aktiviteten tas bort. Detta fortsätter tills alla objekt/aktiviteter har valts ut (cirka 15 minuter). Data kommer att samlas in om urvalsordningen, uppmärksamhet eller ingen uppmärksamhet, och engagemang under de 2 minuterna av åtkomst till respektive objekt/aktivitet.

Steg 3: Funktionell analys av problembeteende

Efter preferensbedömningarna i steg 1 och 2 kommer en funktionell analys av problembeteende att genomföras för att fastställa funktionen/funktionerna hos försökspersonens problembeteende. Störande beteenden kommer att betraktas som "målbeteenden" för den funktionella analysen. Alla sessioner av funktionsanalysen kommer att genomföras av forskaren i samma terapirum som de två föregående faserna. Varje session tar totalt 5 minuter, med 3 sessioner för varje testtillstånd och 3 gratisspelsessioner. Detta resulterar i totalt 12, 5-minuters sessioner, som kan vara mellan 75 och 90 minuter totalt. Ordningen på villkoren kommer att randomiseras för varje omgång (dvs. ett test av varje tillstånd och en frispelssession), med en ny randomiserad ordning för varje omgång. Villkoren inkluderar Escape, Tangible, Attention och Free Play och beskrivs nedan:

Fri lek:

Detta tillstånd fungerar som ett kontrollvillkor. Leksaker och aktiviteter kommer att finnas tillgängliga, liksom forskarens uppmärksamhet. Inget arbetsmaterial kommer att finnas. Forskaren kommer att inleda sessionen med att informera försökspersonen om att han/hon kan leka med alla leksaker/aktiviteter i terapirummet och att uppmärksamhet är tillgänglig (t.ex. "John, du kan leka med vilken leksak som helst i rummet. Jag spelar med dig om du vill."). Om ett målbeteende inträffar (liksom något annat "problem"-beteende), kommer forskaren att fortsätta med uppmärksamhet och undvika att kommentera beteendet.

Fly:

I detta tillstånd kommer försökspersonen att uppmanas att fylla i kraven. Kraven kommer att vara (a) inom ämnets kompetensområde och (b) kända för att vara aversiva. Detta kan vara en akademisk uppgift eller en hemuppgift. Forskaren kommer att inleda sessionen med att presentera efterfrågan för försökspersonen med hjälp av tydliga instruktioner (t.ex. "John, det är dags att göra några matematiska problem."). Forskaren kommer att ge beröm när han/hon arbetar aktivt. Uppmärksamheten kommer aldrig att avledas. Uppgifterna kommer att fortsätta att presenteras om inte ett målproblembeteende observeras. Om ett målbeteende avges kommer forskaren att ge en 30-sekunders paus från arbetsuppgiften. När den 30 sekunder långa pausen har avslutats kommer forskaren att återgå till arbetet med en prompt som liknar den när sessionen började. För varje efterföljande förekomst av målbeteendet kommer det att göras ytterligare en paus i 30 sekunder. Alla problembeteenden som inte är mål ignoreras.

Påtagligt:

I detta tillstånd kommer en artikel/aktivitet som identifieras som "högt föredragen" och en artikel/aktivitet identifierad som "lågt föredragen" att användas. Strax före början av detta villkor tillåts försökspersonen tillträde till objektet/aktiviteten som prioriteras. När sessionen har börjat, kommer det föremål/aktiviteten som föredras att begränsas av forskaren och föremålet/aktiviteten med lågt föredrag kommer att presenteras för spel. Uppmärksamheten är inte begränsad under detta tillstånd. Om försökspersonen avger ett målbeteende återförs objektet/aktiviteten som är högst föredragna till ämnet i 30 sekunder och begränsas därefter igen. Om inget målbeteende inträffar kommer objektet/aktiviteten med lågt föredrag att vara det enda spelalternativet under hela fem minuter.

Uppmärksamhet:

I detta tillstånd har försökspersonen tillgång till föredragna föremål och aktiviteter och inga krav ställs. I början av sessionen kommer forskaren att informera försökspersonen att han eller hon bör leka med de tillgängliga leksakerna men att uppmärksamheten kommer att vara otillgänglig. Forskaren lämnar lekområdet, går till andra sidan av terapirummet och börjar läsa en bok eller tidning. Om ett målbeteende avges kommer forskaren att närma sig ämnet och ge ett kort uttalande om ogillande och upprepa förväntningarna på att bete sig på lämpligt sätt, följt av en återgång till att ignorera ämnet. Allt lämpligt beteende, inklusive förfrågningar om uppmärksamhet, kommer att ignoreras under hela sessionen.

För den funktionella analysen kommer data att samlas in och grafas över frekvensen (hastighet per minut) av problembeteende. Visuell inspektion av grafer kommer att bestämma differentiering mellan de fyra villkoren (tre testförhållanden och villkoret för frispel/kontroll) för att identifiera funktionen/funktionerna för målbeteendet.

Fas II (besök 5, 6, 7 och 8):

Efter slutförandet av de tre första etapperna (besök 1-4) kommer ytterligare fyra besök att krävas (besök 5-8). Dessa ytterligare besök kommer att bestå av tre steg: (1) gratis bedömning av operatörspreferenser; (2) multipel stimulans utan ersättningspreferensbedömning i en samtidig operantdesign; och (3) pausschema med valmöjligheter. Steg 1 och 2 kommer att genomföras på samma sätt som i fas I. Vid besök 5 och 7 kommer försökspersonen att ta sin stimulerande medicin som förväntat innan han börjar och vid besök 6 och 8 kommer försökspersonen att bli ombedd att hålla inne medicinering under den period han eller så slutför hon de tre stegen. All datainsamling kommer att göras med hjälp av DataPal datorpoängprogramvara som är installerad på datorer i observationsområdet i terapirummet.

Steg 1: Gratis bedömning av operantpreferenser Denna bedömning kommer att utföras precis som beskrivits för fas I av studien.

Steg 2: Bedömning av multipelstimuluspreferens inom en design av samtidiga operatörer Denna bedömning kommer att utföras precis som beskrivits för fas I av studien.

Steg 3: Arbets- och lekschema med val Syftet med denna bedömning är att utvärdera fördröjd rabatt och impulskontroll vid val. I detta skede kommer 8 bildkort och en schematavla (en plasttavla med 8 kardborrband för bildkorten) att presenteras för försökspersonen. Fyra av bildkorten kommer att visa en bild på ett barn som arbetar och texten "arbete". Fyra bildkort kommer att föreställa ett barn som leker och texten "lek". Varje "arbete"-kort kommer att representera en akademisk arbetsuppgift. Arbetsbladet eller arbetsbladen kommer att ta uppskattningsvis 5 minuter att slutföra. Varje "spel"-kort kommer att representera 3 minuters speltid med det föremål/aktivitet som är högst önskvärd identifierad genom preferensbedömningarna i steg 1 och 2. Uppmärksamhet kommer inte att vara tillgänglig under arbete eller lek; försökspersonen kan dock begära hjälp med arbetet vid behov. Att slutföra schemat tar cirka 32 minuter.

I början kommer försökspersonen att bli ombedd att organisera schemat i vilken ordning som helst. Det finns många sekvenser som försökspersonen kan välja (t.ex. work(w)-play(p)-w-p-w-p-w-p; wwwwpppp, wwppwwpp, ppppwww) och det kommer inte att finnas några begränsningar för sekvensen så länge som alla arbets- och spelkort används i sekvensen. När schemat är satt av försökspersonen kommer forskaren att be försökspersonen att svara "slutligt".

Efter sekvenseringen av schemat styr forskaren och påminner ämnet om alla övergångar från en aktivitet till nästa. Varje genomförd aktivitet kommer att resultera i att bildkortet tas bort från schemat tills alla bildkort har tagits bort. Forskaren kommer att kontrollera arbetsbladen för att säkerställa att de är färdiga och kommer att kräva att försökspersonen slutför alla oavslutade arbetsuppgifter och gör om felaktiga arbetsuppgifter tills han eller hon har uppnått 80 % noggrannhet eller bättre. Problembeteende kommer att utplånas (d.v.s. det kommer att ignoreras av forskaren och det kommer inte att bli några programmerade konsekvenser). Data kommer att samlas in om den valda sekvensen, efterlevnad, beteende vid uppgiften/utanför uppgiften och problembeteendet .