Bewertung der ein- und zweilagigen Naht der Uterusinzision des unteren Segments durch USG nach C/S

In unserer Klinik wird die Kaiserschnittoperation mit stumpfen und scharfen Dissektionen im Bauch durchgeführt, gefolgt von einem Querschnitt des unteren Segments bis zur Gebärmutter. Nach der Uterotomie wird der Einschnitt mit einer ein- oder zweilagigen Naht verschlossen. Die einschichtige Nahttechnik wird mit einer Naht durchgeführt, indem etwa 1 cm Gewebe aus den oberen und unteren Segmenten, wo die Schleimhaut und die Muskelschicht zusammengenäht sind, entnommen und in Abständen von etwa 1 cm kontinuierlich vernäht werden. Bei der ersten Lage der Doppellagen-Nahttechnik wird etwa 0,5 cm Gewebe aus den oberen und unteren Segmenten entnommen und die Schleimhaut durch Verriegelung in Abständen von etwa 1 cm verschlossen. Auf der zweiten Schicht wird etwa 1 cm Gewebe aus den unteren und oberen Segmenten der Muskelschicht entnommen und beide Seiten werden mit fortlaufender nicht verriegelnder Nahttechnik vernäht. Der Uterotomieschnitt wird mit einem mehrfädigen, synthetischen, geflochtenen Nahtmaterial verschlossen, das in etwa 60–90 Tagen resorbierbar ist. In beiden Gruppen werden prophylaktisch intramuskulär 1 g Cefazolin und 20 intravenöse Einheiten Oxytocin intravenös verabreicht.

Die Randomisierung erfolgt anhand der ID-Nummern des Patienten. Patienten mit einer einzelnen Ziffer am Ende der ID-Nummer werden mit einer durchgehenden Naht verschlossen, und Patienten mit einer einzelnen Ziffer am Ende der ID-Nummer werden mit einer Doppelnaht verschlossen. Die angewandte Nahttechnik und die Anzahl der zusätzlichen hämostatischen Nähte entnehmen Sie bitte dem Operationsprotokoll. Darüber hinaus werden in der Studie demografische Merkmale der Patienten, Operationsdauer, Hämoglobinveränderungen innerhalb von 24 Stunden nach der Operation, Geburtsgewicht des Säuglings, Krankenhausaufenthaltszeit, geschätzter Blutverlust während der Operation untersucht. Der geschätzte Blutverlust wird anhand der Höhe des anfänglichen Absaugbeutels nach der Operation aufgezeichnet.

Eingeschriebene Patienten werden 6 Monate nach der Operation zur Kontrolle einberufen. Es wird von einem einzigen Geburtshelfer in Rückenlage unter Standardbedingungen, mit leerer Blase und mit einem transvaginalen Ultraschallgerät ausgewertet. Die Messungen werden durchgeführt, wenn Endometrium, unterer Uterusabschnitt und Gebärmutterhals im sagittalen Abschnitt der Gebärmutter während der transvaginalen Sonographie sichtbar sind. Ein Narbendefekt wird als ein echoarmes, keilförmiges Bild definiert, das eine Diskontinuität in der Struktur des Endometriums verursacht, die sich von der vorderen Linie nach unten bis zur Serosa erstreckt. Die Breite und Tiefe der Sagittalebene des Defekts und die axiale Länge der Axialebene werden gemessen. Letztendlich werden diese Messungen volumetrisch durchgeführt.