Beoordeling van enkel- en dubbellaagse hechting van baarmoederincisie in het onderste segment door USG na C/S

In onze kliniek wordt een keizersnede uitgevoerd met stompe en scherpe dissecties in de buik gevolgd door een dwarse incisie van het onderste segment naar de baarmoeder. Na uterotomie wordt de incisie gesloten met een enkele of dubbele hechting. De enkellaagse hechttechniek wordt uitgevoerd met hechting door ongeveer 1 cm weefsel te nemen van de bovenste en onderste segmenten waar de mucosa en de spierlaag aan elkaar zijn gehecht en deze continu vast te zetten met tussenpozen van ongeveer 1 cm. Op de eerste laag van de dubbellaagse hechttechniek wordt ongeveer 0,5 cm weefsel uit de bovenste en onderste segmenten genomen en het slijmvlies wordt gesloten door ongeveer 1 cm intervallen te vergrendelen. Op de tweede laag wordt ongeveer 1 cm weefsel uit de onderste en bovenste segmenten van de spierlaag genomen en beide zijden worden gehecht met een continue niet-vergrendelende hechttechniek. De uterotomie-incisie wordt gesloten met multifilament, synthetische, gevlochten hechtdraad die in ongeveer 60-90 dagen absorbeerbaar is. In beide groepen wordt profylactisch intramusculair 1 gr cefazoline en 20 intraveneuze eenheden oxytocine intraveneus toegediend.

Randomisatie zal gebeuren op basis van de ID-nummers van de patiënt. Patiënten die een enkel cijfer van het einde van het ID-nummer hebben, worden gesloten met continue vergrendeling met hechting, en patiënten die een enkel cijfer van het einde van het ID-nummer hebben, worden gesloten met een dubbele hechting. De gebruikte hechttechniek en het aantal extra hemostatische hechtingen vindt u in de operatienota. Bovendien zullen de demografische kenmerken van de patiënten, de duur van de operatie, hemoglobineveranderingen binnen 24 uur na de operatie, het geboortegewicht van de baby, de duur van de ziekenhuisopname en het geschatte bloedverlies tijdens de operatie in het onderzoek worden onderzocht. Het geschatte bloedverlies wordt geregistreerd vanaf het niveau van de initiële aspiratorzak na de operatie.

Ingeschreven patiënten worden 6 maanden na de operatie opgeroepen voor controle. Het zal worden beoordeeld door een enkele verloskundige in rugligging onder standaardomstandigheden, met lege blaas, met transvaginale echografie. Metingen worden uitgevoerd wanneer het endometrium, het onderste baarmoedersegment en de baarmoederhals zichtbaar zijn in het sagittale gedeelte van de baarmoeder tijdens transvaginale echografie. Littekendefect wordt gedefinieerd als een hypoechoïsch wigvormig beeld dat discontinuïteit veroorzaakt in de structuur van het endometrium dat zich naar beneden uitstrekt van de anterieure lijn naar de serosa. De breedte en diepte van het sagittale vlak van het defect en de axiale lengte van het axiale vlak worden gemeten. Uiteindelijk zullen deze metingen volumetrisch worden uitgevoerd.