Ocena jedno- i dwuwarstwowego zszycia nacięcia dolnego odcinka macicy za pomocą USG po C/S

W naszej klinice cięcie cesarskie wykonuje się poprzez tępe i ostre rozwarstwienie jamy brzusznej, a następnie poprzeczne nacięcie dolnego odcinka macicy. Po macicy nacięcie zostanie zamknięte szwem jedno- lub dwuwarstwowym. Technika szycia jednowarstwowego będzie wykonywana ze zszyciem poprzez pobranie około 1 cm tkanki z górnego i dolnego segmentu, gdzie błona śluzowa i warstwa mięśniowa są ze sobą zszyte i zablokowanie ich w sposób ciągły w odstępach około 1 cm. Na pierwszej warstwie techniką szwów dwuwarstwowych pobiera się około 0,5 cm tkanki z górnego i dolnego segmentu i zamyka błonę śluzową poprzez blokowanie w odstępach około 1 cm. Na drugiej warstwie pobiera się około 1 cm tkanki z dolnego i górnego segmentu warstwy mięśniowej i obydwie strony zszywa się dalej techniką szwów nieblokujących. Nacięcie macicy zostanie zamknięte wielowłókienkowym, syntetycznym, plecionym szwem wchłanialnym po około 60-90 dniach. W obu grupach zostanie podany profilaktycznie domięśniowo 1 gr cefazoliny i 20 j. dożylnych oksytocyny dożylnie.

Randomizacja zostanie przeprowadzona zgodnie z numerami identyfikacyjnymi pacjentów. Pacjenci, którzy mają jedną cyfrę na końcu numeru identyfikacyjnego, zostaną zamknięci szwem ciągłym, a pacjenci, którzy mają jedną cyfrę na końcu numeru identyfikacyjnego, zostaną zamknięci podwójnym szwem. Zastosowana technika szycia i liczba dodatkowych szwów hemostatycznych zostaną podane w notatce operacyjnej. Ponadto w badaniu zostaną zbadane cechy demograficzne pacjentów, czas trwania operacji, zmiany hemoglobiny w ciągu 24 godzin po operacji, masa urodzeniowa noworodka, czas hospitalizacji, szacowana utrata krwi podczas operacji. Szacunkowa utrata krwi zostanie zarejestrowana z poziomu początkowego worka aspiratora po operacji.

Zarejestrowani pacjenci zostaną wezwani na kontrolę 6 miesięcy po operacji. Zostanie oceniony przez jednego położnika w pozycji leżącej na plecach w standardowych warunkach, z pustym pęcherzem, z przezpochwowym urządzeniem ultrasonograficznym. Pomiary zostaną wykonane, gdy endometrium, dolny odcinek macicy i szyjka macicy będą widoczne w strzałkowym odcinku macicy podczas USG przezpochwowego. Ubytek blizny definiuje się jako hipoechogeniczny obraz w kształcie klina, który powoduje nieciągłość w strukturze endometrium rozciągającą się w dół od linii przedniej do błony surowiczej. Zmierzona zostanie szerokość i głębokość płaszczyzny strzałkowej wady oraz długość osiowa płaszczyzny osiowej. Docelowo pomiary te zostaną wykonane objętościowo.