Wirkung des anästhesiologischen Managements auf das perioperative Ergebnis bei der Skoliose-Chirurgie (SCOL)

Die SCOL-Studie ist als prospektive Beobachtungsstudie konzipiert. Wir werden Patienten mit Skoliose, die für TIVA geeignet sind, mit BIS-Überwachung nach Genehmigung durch die Ethikkommission des Universitätsklinikums Brünn und der Medizinischen Fakultät der Masaryk-Universität in Brünn, Tschechische Republik, überwachen. Der Studienzeitraum ist vom 1. September 2020 bis 31. Dezember 2024 geplant. Die Anästhesie wird gemäß dem standardisierten lokalen Protokoll für Skolioseoperationen aufrechterhalten, einschließlich präoperativer Vorbereitung und Prämedikation. Die Vollnarkose wird im TIVA-Modus durchgeführt, wobei Propofol und Remifentanil mit Titration auf den BIS-Zielwert kombiniert werden. Motorisch evozierte Potenziale werden perioperativ von Mitgliedern des Operationsteams gemessen und bewertet. Die Evokation des reproduzierbaren motorisch evozierten Potenzials und der tatsächliche Wert von Amplitude und Latenz bei verschiedenen BIS-Stufen (40 - 60) werden überwacht. Die Reproduzierbarkeit der motorisch evozierten Potenziale (MEP) basiert auf einer standardisierten orthopädischen Praxis, entsprechend der Amplitude und Latenzzeit des MEP. Die Reproduzierbarkeit wird in definierten Operationsphasen überwacht: vor Hautinzision auf den verschiedenen BIS-Ebenen, danach nach Schraubenapplikation, Stäbchenapplikationen, nach Distraktion und zuletzt vor Wundnaht. Gleichzeitig wird der BIS-Wert erfasst.

Zusätzlich zur MEP-Reproduzierbarkeit messen die Ermittler die Amplitude und den Latenzwert. Diese Parameter und der tatsächliche BIS-Wert werden bei jedem Patienten nach der Genesung von der neuromuskulären Blockade (TOF-Verhältniswert über 90 %) überwacht, um den Einfluss der neuromuskulären Blockade auf die neurophysiologische Überwachung zu eliminieren. Aufgrund der individuellen Variabilität der MEP-Latenz und -Amplitude bei diesen Patienten wird der anfängliche MEP-Wert als Standardwert (100 %) eingestellt und andere Werte werden als Prozentsatz ausgedrückt.

Andere überwachte Parameter in dieser Studie sind Blutverlust, Blutderivate und Transfusionsprodukte, die dem Patienten in den ersten 24 Stunden nach der Operation verabreicht werden, die Zeit zwischen dem Ende der Operation und der Extubation, neurologische Komplikationen, Anzahl der chirurgischen Revisionen und eine Gesamtdauer von Krankenhausaufenthalt.

Die jährliche Zahl der Skolioseoperationen am Universitätsklinikum Brünn liegt bei etwa 130 Patienten. Es ist das größte chirurgische Zentrum Mitteleuropas.