Bildgebung der neuronalen Korrelate von Erregung und Bewusstsein (IMAGINA)

In den letzten Jahrzehnten haben mehrere Fortschritte im neurointensiven Management zu einer Verringerung der Sterblichkeit auf Intensivstationen geführt. Eine signifikante Morbidität verbleibt, da Patienten nach einem traumatischen Koma mit ungewisser Qualität des Aufwachens und einem hohen Risiko einer funktionellen Behinderung überleben. Die Vorhersage der Wiederherstellung des Bewusstseins und der funktionellen Behinderung derjenigen, die erwachen werden, stellt eine große Herausforderung dar, um die Angehörigen der Patienten zu informieren, die besten Chancen in Bezug auf Rehabilitationsressourcen zu geben oder die Intensivpflege auf ein angemessenes Niveau anzupassen. Die derzeit verfügbaren Tools reichen weder aus, um ein schlechtes Aufwachergebnis noch ein gutes funktionelles Ergebnis vorherzusagen. In vielen Ländern ist die Beendigung der lebenserhaltenden Maßnahmen ein ständiger Ruf nach einer robusten Bewertung so bald wie möglich auf der Intensivstation, aber es ist zwingend erforderlich, einen positiven Vorhersagewert für das Nicht-Aufwachen nahe 100 % zu erreichen. Viele klinische, elektrophysiologische, biologische, radiologische und funktionelle Parameter wurden mit komatösen Patienten durchgeführt, um das Ergebnis vorherzusagen. Hinsichtlich ungünstiger Ergebnisse ist der Goldstandard die Aufhebung der N20-Komponente der somatosensorisch evozierten Potenziale, aber die Spezifität ist nur für Patienten mit anoxischem Koma hoch genug. Mehrere neurophysiologische Marker wie MMN, P300 korrelieren mit einem günstigen Ergebnis, aber die Sensitivität und Spezifität bleibt für Patienten, die ein schweres Schädel-Hirn-Trauma erlitten haben, gering. Neue Diffusions-Tensor-Bildgebungssequenzen liefern zusätzliche Informationen, um kleine strukturelle Läsionen (diffuse axonale Läsionen) zu erkennen. Kürzlich wurde auch die funktionelle MRT zur Analyse des Ruhezustands als prognostischer Marker während des Komas vorgeschlagen. PET mit Fluoro-Desoxy-Glucose ist in der Lage, den Stoffwechsel in Schlüsselregionen des Wachnetzwerks entweder in Anästhesie oder im Schlaf zu beurteilen. Jüngste Studien haben interessante Ergebnisse im chronischen Stadium gemeldet, aber unseres Wissens wurden diese Werkzeuge nur verwendet, um die Probleme der Pathophysiologie anzugehen und niemals, um die Koma-Prognose im Anfangsstadium zu verbessern. Wir gehen davon aus, dass die Heterogenität der Bevölkerung eine globale und genaue Bewertung des zentralen Nervensystems erfordert, wobei strukturelle, metabolische und funktionelle Informationen kombiniert werden, um die Prognose zu verfeinern.

Unser Protokoll integriert in einer Sequenz die meisten radiologischen Marker für Hirnverletzungen in einem einzigartigen PET-MRT in Lyon. Unsere wichtigste Originalität besteht darin, FDG-PET- und MRI-Sequenzen einer großen klinischen, elektrophysiologischen und biologischen Batterie gegenüberzustellen. Der klinische Mehrwert bestünde darin, den synergistischen Effekt jedes Parameters zu hinterfragen und herauszufinden, welche für die Vorhersage des Erwachens am nützlichsten sind, da sie nicht in einer multiparametrischen Datenbank verglichen wurden.

PET-MRI als neues Gerät, das physiologische und prognostische Befragungen kombiniert, ermöglicht uns:

• um eine integrativere physiopathologische Analyse zu implementieren
• um den mitbegründenden Effekt von Bewusstseinsschwankungen bei der gleichzeitigen Aufzeichnung mehrerer funktioneller Bildgebungstechniken zu vermeiden.

Die RS wird in 2 Epochen analysiert, um die Stabilität der Gehirnkonnektivität in Bezug auf die neuronale Aktivität (Glukosestoffwechsel) und die Gehirnperfusion zu beurteilen.

Das Interesse des Bildgebungsergebnisses wird über morphologische und funktionelle Sequenzen hinweg und im Vergleich zu klassischen Markern (klinisch, elektrophysiologisch und verhaltensphysiologisch) verglichen, um das genaueste Prognosetool für akute Komapatienten auf der Intensivstation oder ein Diagnose-/Prognosetool für chronische Patienten in der Rehabilitation zu erstellen Einheit.