Imaging dei correlati neurali di eccitazione e consapevolezza (IMAGINA)

Negli ultimi decenni, diversi progressi nella gestione neuro-intensiva hanno portato a una diminuzione della mortalità nelle unità di terapia intensiva. Rimane una morbilità significativa poiché i pazienti sopravvivono dopo un coma traumatico con una qualità incerta del risveglio e un alto rischio di disabilità funzionale. Prevedere il recupero della consapevolezza e la disabilità funzionale di coloro che si risveglieranno costituisce una grande sfida per informare i parenti dei pazienti, per dare le migliori possibilità in termini di risorse riabilitative o per adattare le cure intensive a un livello ragionevole. Gli strumenti attualmente disponibili non sono sufficienti né per prevedere un cattivo esito del risveglio né per prevedere un buon esito funzionale. In molti paesi, l'interruzione del supporto vitale è una richiesta costante per una solida valutazione il prima possibile in terapia intensiva, ma è obbligatorio raggiungere un valore predittivo positivo di non risveglio vicino al 100%. Molti parametri clinici, elettrofisiologici, biologici, radiologici e funzionali sono stati condotti con pazienti in coma assumendo lo scopo di prevedere l'esito. Per quanto riguarda l'esito sfavorevole, il gold standard è l'abolizione della componente N20 dei potenziali evocati somatosensoriali ma la specificità è sufficientemente elevata solo per i pazienti con coma anossico. Diversi marcatori neurofisiologici come MMN, P300 sono correlati a un esito favorevole, ma la sensibilità e la specificità rimangono basse per i pazienti che hanno subito una grave lesione cerebrale traumatica. Le nuove sequenze di imaging del tensore di diffusione forniscono informazioni complementari per rilevare piccole lesioni strutturali (lesioni assonali diffuse). Recentemente, anche la risonanza magnetica funzionale che analizza lo stato di riposo è stata proposta come marker prognostico durante il coma. La PET che utilizza Fluoro-Desossi-Glucosio è in grado di valutare il metabolismo in regioni chiave della rete del risveglio sia in anestesia che durante il sonno. Studi recenti hanno riportato risultati interessanti nella fase cronica ma, a nostra conoscenza, questi strumenti sono stati utilizzati solo per affrontare problemi di fisiopatologia e mai per migliorare la prognosi del coma nella fase iniziale. Ipotizziamo che l'eterogeneità della popolazione richieda una valutazione globale e accurata del sistema nervoso centrale, combinando informazioni strutturali, metaboliche e funzionali al fine di affinare la prognosi.

Il nostro protocollo integra in un'unica sequenza la maggior parte dei marcatori radiologici di lesioni cerebrali all'interno di un'unica PET-MRI a Lione. La nostra originalità più rilevante consiste nel confrontare le sequenze FDG-PET e MRI con un'ampia batteria clinica, elettrofisiologica e biologica. Il valore clinico aggiunto sarebbe mettere in discussione l'effetto sinergico di ciascun parametro e scoprire quali sono i più utili per la previsione del risveglio, in quanto non sono stati confrontati in un database multiparametrico.

La PET-MRI, come nuovo dispositivo che combina domande fisiologiche e prognostiche, ci consente di:

• implementare un'analisi fisio-patologica più integrativa
• per evitare l'effetto cofondante delle fluttuazioni della consapevolezza nella registrazione simultanea di più tecniche di imaging funzionale.

La RS sarà analizzata a 2 epoche per valutare la stabilità della connettività cerebrale, correlata all'attività neuronale (metabolismo del glucosio) e alla perfusione cerebrale.

L'interesse del risultato dell'imaging sarà confrontato attraverso sequenze morfologiche e funzionali e, in confronto, al marker classico (clinico, elettrofisiologico e comportamentale) per costruire lo strumento prognostico più preciso per i pazienti in coma acuto in terapia intensiva o lo strumento diagnostico/prognostico per i pazienti cronici in riabilitazione unità.