Eine vielversprechende minimalinvasive Operationstechnik zur Behandlung infizierter Pilonidalsinus (LASER SILAT)

Infizierte Pilonidalsinus sind eine häufige Erkrankung, von der schätzungsweise 0,7 % der Bevölkerung betroffen sind. In Frankreich ist die am weitesten verbreitete Technik die ausgedehnte Übung mit einer offenen Wunde, gefolgt von einer gezielten Heilung. Diese Technik verringert das Risiko eines erneuten Auftretens, allerdings auf Kosten der täglichen Pflege und einer langen Heilungsphase, die mit längeren Abwesenheiten vom Arbeitsplatz einhergeht. Verschluss- oder plastische chirurgische Techniken, die auf eine Verkürzung der Pflegedauer abzielen, sind restriktiver und scheinen eine höhere Rezidivrate zu haben. Minimalinvasive Behandlungen wie Phenolisierung und Abflachung mit Kürettage des Sinus gibt es seit über 50 Jahren, allerdings mit enttäuschenden Langzeitergebnissen und einer Morbidität, die ihre Anwendung einschränkt.

Heutzutage werden neue minimalinvasive Behandlungen entwickelt, die auf eine weniger belastende postoperative Zeitspanne abzielen. ohne die Heilung zu beeinträchtigen. Dazu gehören Kleber, endoskopische Behandlung (EPSiT: Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment oder VAASP: Video-Assisted Ablation of Pilonidal Sinus) und Laserbehandlung (SiLaT-Verfahren: Sinus Laser Therapy oder PiLaT: Pilonidal Disease Laser Treatment).

Die Laserbehandlung wird seit 2014 bei der Behandlung von Analfisteln und neuerdings auch bei der Behandlung von infizierten Sinus pilonidalis eingesetzt. Nach der Kürettage und Öffnung der Grübchen wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose eine Laserfaser in die Haupthöhle und die Nebentrakte eingeführt. Die vom Laser abgegebene Energie wird in Form von Wärme übertragen, um den Hohlraum während der Heilung thermischer Läsionen abzudichten.

Erste Ergebnisse berichten von Erfolgsraten von rund 90 % bei einer Heilungszeit von 1 bis 2 Monaten. Es scheint auch wirksam zu sein, nachdem eine vorherige Operation fehlgeschlagen ist. Bei unvollständigem Verschluss oder Rezidiv kann eine zweite Laserbehandlung mit hohen Heilungsraten durchgeführt werden. Die Forscher führten eine retrospektive Studie mit 29 Patienten durch, die mit der SILAT-Technik behandelt wurden. Die Heilungsrate, definiert als das Fehlen von Symptomen und das Wiederauftreten der Eiterung, lag bei etwa 70 %. Der Eingriff war schmerzlos und es wurden keine schwerwiegenden Komplikationen beobachtet. Das Vorhandensein einer oder mehrerer sekundärer Körperöffnungen und Übergewicht waren mit einem höheren Risiko eines Misserfolgs verbunden.

Um diese Ergebnisse zu bestätigen, die Faktoren, die den Erfolg vorhersagen, besser zu spezifizieren und die Wirksamkeit von SiLaT längerfristig zu bewerten, werden die Forscher eine monozentrische Studie durchführen, an der alle erwachsenen Patienten teilnehmen, die zwischen Juni 2018 und Dezember mit Laser behandelt wurden 2020.