MIPE für Pilonidal-Krankheit

Die Pilonidalerkrankung ist eine entzündliche und ansteckende Erkrankung, die am häufigsten junge erwachsene Männer betrifft. Obwohl die Pathogenese immer noch diskutiert wird, wird angenommen, dass Risse in den Haarfollikeln der Geburtsspalte kleine Spalten bilden, in denen sich Haare und Ablagerungen ansammeln können. Im Laufe der Zeit zieht die ständige Reibung und Dehnung durch die tägliche Bewegung die Trümmer tiefer in die Höhle und erzeugt eine Nebenhöhle. Der Patient ist aufgrund der konstanten Wärme, Feuchtigkeit und der Exposition gegenüber Haut- und Darmflora im betroffenen Bereich anfällig für wiederkehrende Infektionen. Die klinische Präsentation dieses Zustands kann akut oder chronisch sein und reicht von kleinen, asymptomatischen Vertiefungen in der Haut bis zu großen Abszessen mit eitrigem und blutigem Abfluss.

Zu den Erstbehandlungen der Pilonidalerkrankung gehören typischerweise Versuche mit konservativen Behandlungen wie einer verbesserten Körperhygiene mit regelmäßiger Rasur oder Laser-Haarentfernung, bevor chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen werden. Zu den minimal-invasiven Optionen gehören die Injektion von Phenol, Fibrinkleber und Cyanacrylat in die betroffenen Bereiche. Bei Patienten, bei denen die konservative Behandlung versagt hat, oder bei ausgedehnter Erkrankung, war die chirurgische Behandlung der Behandlungsstandard.

Es gibt eine Vielzahl von Operationstechniken für refraktäre Pilonidalerkrankungen. Dazu gehören die Exzision mit Offenlegung oder Primärverschluss, Inzision und Marsupialisation, Exzision mit V-Y-, W- und Z-Plastiklappen. Andere beschriebene Verfahren umfassen Rhomboid-Exzision und Limberg-Lappen sowie Exzision mit Off-Midline-Verschluss. Dieser Mangel an Standardisierung deutet auf ein komplexes Problem ohne optimale Behandlung hin. Das MIPE-Verfahren mit Trepan-Exzision von Grübchen und Nebenhöhlen bietet eine elegante Lösung für die Mehrheit der Patienten, da es die Entfernung von Haarfollikeln und erkranktem Gewebe maximiert und gleichzeitig die Morbidität minimiert.

Diskrepanzen bei den Rezidivraten, der Dauer des Krankenhausaufenthalts, der Zeit bis zur Rückkehr an den Arbeitsplatz und der ästhetischen Zufriedenheit der Patienten zwischen den verschiedenen Behandlungsoptionen haben zu großen Kontroversen über den besten Ansatz geführt. Unter den chirurgischen Optionen haben einige Studien eine kürzere Operationszeit, einen kürzeren Krankenhausaufenthalt und eine kürzere Zeit für die Wundheilung bei der Exzision mit primärer Verschlussmethode berichtet, während Lappentechniken im Allgemeinen eine geringere Rezidivinzidenz aufweisen. Andere Studien haben jedoch speziell für den Limberg-Lappen im Vergleich zum primären Verschluss eine kürzere Krankenhausdauer und Zeit bis zur Rückkehr zur Arbeit gezeigt. Abgesehen von der Kontroverse priorisieren die verschiedenen chirurgischen Methoden die vollständige Entfernung des erkrankten Gewebes auf Kosten einer unbefriedigenden Wundästhetik.

MIPE mit Trepanation wurde von Gips et al. als alternative Exzisionsstrategie eingeführt, die ein gründliches Pilonidal-Debridement ermöglicht und gleichzeitig die Notwendigkeit einer Vollnarkose, stationären postoperativen Versorgung und entstellenden Wundheilung minimiert. Obwohl es eine erhöhte Rezidivrate gibt, ermöglicht dieses einfache ambulante Verfahren eine wiederholte Exzision beim Einsetzen eines Wiederauftretens der Krankheit.

Die Forscher wollen die Anwendung dieses Verfahrens bei Kindern und jungen Erwachsenen untersuchen.