Endovaskuläre Aortenreparatur eines freien und eingeschlossenen rupturierten thorako-abdominalen Aortenaneurysmas (REVAR-TAAA)

Das Auftreten eines thorakoabdominalen Aortenaneurysmas (TAAA) stellt eine große klinische Herausforderung dar und birgt ein hohes Mortalitätsrisiko. Bei der herkömmlichen offenen chirurgischen Reparatur liegt das perioperative Mortalitätsrisiko bei 53 % und daher ist eine weniger invasive Option zwingend erforderlich. Die endovaskuläre Bauchaortenreparatur (EVAR) wurde als wichtigste alternative Behandlung zur Senkung der Mortalität im Vergleich zur offenen chirurgischen Reparatur vorgeschlagen, mit dem Vorteil, dass das Risiko für Nieren- und Lungenkomplikationen verringert wird. In den letzten zwei Jahrzehnten wurden fenestrierte und verzweigte EVAR (FB-EVAR) als neue endovaskuläre Techniken für Patienten mit komplexen Bauchaortenaneurysmen zur Erhaltung viszeraler und renaler Arterien eingesetzt.

Bei FEVAR handelt es sich um eine Technik mit einem speziell angefertigten Gerät, die eine Produktions- und Lieferzeit von etwa 90 Tagen erfordert und daher nicht in dringenden Fällen eingesetzt werden kann. In dringenden Fällen wurden jedoch handelsübliche Stentgrafts als alternative Optionen verwendet, mit einer 30-Tage-Mortalität von 14 %. In diesen Situationen werden die Überlebensergebnisse sowohl im Frühstadium als auch in der Nachsorge stark von der hämodynamischen Patientenpräsentation beeinflusst, die einen wesentlichen Prognosefaktor darstellt. Dennoch wurden in dringenden Fällen, in denen handelsübliche Stentgrafts aufgrund komplexer anatomischer Konfigurationen nicht implantiert werden können, ärztlich modifizierte Endografts (PMEG) mit einer frühen Überlebensrate von 8 % bis 14 % vorgeschlagen.

Als dritte Option können parallele Transplantate verwendet werden, mit einer vergleichbaren Gesamtmortalität, aber einem 24-prozentigen Risiko für die Entwicklung einer Typ-Ia-Endoleckage, ohne dass der Aneurysmasack vollständig ausgeschlossen wird.

In vielen Veröffentlichungen werden freie Rupturen, eingedämmte symptomatische Rupturen sowie große Aneurysmen (Durchmesser > 80 mm mit hohem Rupturrisiko) als dringende TAAA betrachtet. Da der hämodynamische Status und die Symptomdarstellung jedoch stark unterschiedlich sein können, sollten sie separat behandelt werden, und es fehlen noch zahlreiche Veröffentlichungen mit dem Fokus auf spezifische oder rupturierte TAAA. Derzeit werden in vielen Zentren auf der ganzen Welt handelsübliche Stentgrafts, PMEG und parallele Grafts verwendet weltweit für die Behandlung von rupturiertem und symptomatischem, rupturiertem TAAA. Daher kann die Durchführung einer multizentrischen Studie zur Analyse der gesammelten Daten zu einem besseren Verständnis der klinischen Merkmale sowie der verwendeten Techniken, Ergebnisse und Anwendbarkeit führen.

ZIELE DER STUDIE Eine retrospektive multizentrische Kohorten-Querschnittsstudie zur Bewertung der technischen und Überlebensergebnisse der Verwendung von handelsüblichen Transplantatstents, ärztlich modifizierten Endotransplantaten und parallelen Transplantaten bei der endovaskulären Aortenreparatur von freien rupturierten und enthaltenen rupturierten TAAA.

Ergebnisse und postoperative Ereignisse werden gemäß den aktuellen Berichtsstandards für endovaskuläre Aortenreparaturen gemeldet, die vom Ad-hoc-Ausschuss für standardisierte Berichtspraktiken in der Gefäßchirurgie der Society for Vascular Surgery/American Association for Vascular Surgery erstellt und überarbeitet wurden.