Réparation endovasculaire aortique d'un anévrisme de l'aorte thoraco-abdominal rompu libre et contenu (REVAR-TAAA)

La présentation d'un anévrisme de l'aorte thoraco-abdominale (AAAT) représente un défi clinique majeur entraînant un risque élevé de mortalité La réparation chirurgicale ouverte traditionnelle a un risque de mortalité périopératoire de 53 % et, par conséquent, une option moins invasive est obligatoire. La réparation endovasculaire de l'aorte abdominale (EVAR) a été proposée comme principale alternative de traitement pour réduire la mortalité par rapport à la réparation chirurgicale ouverte, avec l'avantage de diminuer le risque de complications rénales et pulmonaires. Au cours des deux dernières décennies, les EVAR fenestrés et ramifiés (FB-EVAR) ont été mis en œuvre en tant que techniques endovasculaires émergentes pour les patients atteints d'anévrismes complexes de l'aorte abdominale afin de préserver les artères viscérales et rénales.

Le FEVAR est une technique utilisant un dispositif sur mesure, qui nécessite un délai de production et de livraison d'environ 90 jours et ne pourrait donc pas être utilisée en situation d'urgence. Cependant, dans les cas urgents, des endoprothèses standard ont été utilisées comme options alternatives, avec une mortalité à 30 jours de 14 %. Dans ces contextes, et les résultats de survie précoce et de suivi sont fortement affectés par la présentation hémodynamique du patient qui représente un facteur pronostique principal. Néanmoins, dans les cas urgents dans lesquels les endoprothèses standard ne peuvent pas être implantées en raison d'une configuration anatomique complexe, des endoprothèses modifiées par un médecin (PMEG) ont été proposées avec un taux de survie précoce allant de 8 % à 14 %.

Les greffes parallèles peuvent être utilisées en troisième option, avec une mortalité globale comparable mais avec un risque de développer une endofuite de type Ia de 24 %, sans exclusion complète du sac anévrismal.

De nombreux articles considèrent les ruptures libres, les ruptures symptomatiques contenues ainsi que les gros anévrismes (diamètre> 80 avec un risque élevé de ruptures) comme un TAAA urgent, mais comme le statut hémodynamique et la présentation des symptômes peuvent être fortement différents, ils doivent être traités séparément et un grand nombre d'articles portant spécifiquement sur les TAAA rompus ou rompus font toujours défaut. symptomatique contenait un TAAA rompu. Par conséquent, la réalisation d'une étude multicentrique analysant les données recueillies peut conduire à une meilleure compréhension des caractéristiques cliniques ainsi que des techniques utilisées, des résultats et de l'applicabilité.

OBJECTIFS DE L'ÉTUDE Une étude de cohorte rétrospective multicentrique et transversale pour évaluer les résultats techniques et de survie de l'utilisation d'endoprothèses de greffe prêtes à l'emploi, d'endoprothèses modifiées par un médecin et de greffes parallèles dans la réparation aortique endovasculaire des TAAA libres rompus et contenus rompus.

Les résultats et les événements postopératoires seront rapportés conformément aux normes de rapport actuelles pour la réparation aortique endovasculaire préparées et révisées par le comité ad hoc pour les pratiques de rapport standardisées en chirurgie vasculaire de la Society for Vascular Surgery/American Association for Vascular Surgery.