Endovasculair aortaherstel van vrij en ingesloten gescheurd thoraco-abdominaal aorta-aneurysma (REVAR-TAAA)

De presentatie van een thoracoabdominaal aorta-aneurysma (TAAA) vertegenwoordigt een grote klinische uitdaging die leidt tot een hoog mortaliteitsrisico Traditioneel open chirurgisch herstel heeft een peri-operatief mortaliteitsrisico van 53% en daarom is een minder invasieve optie verplicht. Endovasculair abdominaal herstel (EVAR) is voorgesteld als de belangrijkste alternatieve behandeling om mortaliteit te verminderen in vergelijking met open chirurgisch herstel, met als voordeel dat het het risico op nier- en longcomplicaties vermindert. In de afgelopen twee decennia zijn gefenestreerde en vertakte EVAR (FB-EVAR) geïmplementeerd als opkomende endovasculaire technieken voor patiënten met complexe abdominale aorta-aneurysma's om viscerale en nierslagaders te behouden.

FEVAR is een techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van een op maat gemaakt apparaat, die een productie- en levertijd van ongeveer 90 dagen vereist en daarom niet kon worden gebruikt in urgente situaties. In dringende gevallen zijn kant-en-klare stentgrafts echter gebruikt als alternatieve opties, met een mortaliteit na 30 dagen van 14%. In deze omgevingen worden zowel de vroege als de follow-up overlevingsresultaten sterk beïnvloed door de hemodynamische presentatie van de patiënt, die een belangrijke prognostische factor vertegenwoordigt. Desalniettemin, in dringende gevallen waarin kant-en-klare stentgrafts niet kunnen worden geïmplanteerd vanwege een complexe anatomische configuratie, zijn door de arts gemodificeerde endografts (PMEG) voorgesteld met een vroeg overlevingspercentage variërend van 8% tot 14%.

Parallelle transplantaten kunnen als derde optie worden gebruikt, met een vergelijkbare totale mortaliteit maar met een risico van 24% op het ontwikkelen van type Ia endolekkage, zonder volledige uitsluiting van de aneurysmazak.

Veel artikelen beschouwen vrije rupturen, symptomatische rupturen en grote aneurysma's (diameter >80 met een hoog risico op rupturen) als een urgente TAAA, maar aangezien de hemodynamische status en de presentatie van de symptomen sterk kunnen verschillen, moeten ze afzonderlijk worden behandeld en ontbreken nog steeds grote aantallen papers met de specifieke focus of gescheurde TAAA. gescheurd en symptomatisch bevatte gescheurd TAAA. Daarom kan het uitvoeren van een multicenter onderzoek waarbij de verzamelde gegevens worden geanalyseerd, leiden tot een beter begrip van zowel de klinische kenmerken als de gebruikte technieken, uitkomsten en toepasbaarheid.

DOELSTELLINGEN VAN HET ONDERZOEK Een retrospectieve multicenter, cross-sectionele cohortstudie om de technische en overlevingsresultaten te evalueren van het gebruik van kant-en-klare graft-stent, door een arts gemodificeerde endotransplantaten en parallelle transplantaten bij endovasculair aortaherstel van vrij gescheurde en ingeperkte gescheurde TAAA.

Resultaten en postoperatieve gebeurtenissen zullen worden gerapporteerd volgens de huidige rapportagenormen voor endovasculair aortaherstel, opgesteld en herzien door het ad-hoccomité voor gestandaardiseerde rapportagepraktijken in vasculaire chirurgie van The Society for Vascular Surgery/American Association for Vascular Surgery.