Riparazione aortica endovascolare di aneurisma aortico toraco-addominale rotto libero e contenuto (REVAR-TAAA)

La presentazione di un aneurisma dell'aorta toracoaddominale (TAAA) rappresenta un'importante sfida clinica che comporta un elevato rischio di mortalità La riparazione chirurgica tradizionale a cielo aperto ha un rischio di mortalità perioperatoria del 53% e pertanto è obbligatoria un'opzione meno invasiva. La riparazione endovascolare dell'aorta addominale (EVAR) è stata proposta come principale trattamento alternativo per ridurre la mortalità rispetto alla riparazione chirurgica a cielo aperto, con il vantaggio di ridurre il rischio di complicanze renali e polmonari. Negli ultimi due decenni, l'EVAR fenestrato e ramificato (FB-EVAR) è stato implementato come tecnica endovascolare emergente per i pazienti con aneurismi complessi dell'aorta addominale per preservare le arterie viscerali e renali.

FEVAR è una tecnica che utilizza un dispositivo su misura, che richiede un tempo di produzione e consegna di circa 90 giorni e pertanto non può essere utilizzata in contesti urgenti. Tuttavia, in casi urgenti sono stati utilizzati innesti stent standardizzati come opzioni alternative, con una mortalità a 30 giorni del 14%. In questi contesti, sia i risultati di sopravvivenza precoci che quelli di follow-up sono fortemente influenzati dalla presentazione emodinamica del paziente che rappresenta un fattore prognostico principale. Tuttavia, nei casi urgenti in cui gli innesti di stent standard non possono essere impiantati a causa della complessa configurazione anatomica, sono stati proposti endoprotesi modificate dal medico (PMEG) con un tasso di sopravvivenza precoce compreso tra l'8% e il 14%.

Gli innesti paralleli possono essere utilizzati come terza opzione, con una mortalità complessiva comparabile ma con un rischio del 24% di sviluppare endoleak di tipo Ia, senza una completa esclusione del sacco aneurismatico.

Molti articoli considerano le rotture libere, le rotture sintomatiche contenute e gli aneurismi di grandi dimensioni (diametro >80 con un alto rischio di rotture) come un TAAA urgente, ma poiché lo stato emodinamico e la presentazione dei sintomi possono essere fortemente diversi, dovrebbero essere affrontati separatamente e mancano ancora numerosi documenti incentrati specificamente sulla rottura del TAAA. trattamento di TAAA rotti contenuti e sintomatici. Pertanto, l'esecuzione di uno studio multicentrico che analizzi i dati raccolti può portare a una migliore comprensione delle caratteristiche cliniche, nonché delle tecniche utilizzate, dei risultati e dell'applicabilità.

OBIETTIVI DELLO STUDIO Uno studio di coorte retrospettivo multicentrico e trasversale per valutare i risultati tecnici e di sopravvivenza dell'uso di stent con innesto standard, endoprotesi modificate dal medico e innesti paralleli nella riparazione aortica endovascolare di TAAA rotti liberi e contenuti.

I risultati e gli eventi postoperatori saranno riportati seguendo gli attuali standard di refertazione per la riparazione aortica endovascolare preparati e rivisti dall'Ad Hoc Committee for Standardized Reporting Practices in Vascular Surgery della Society for Vascular Surgery/American Association for Vascular Surgery.