Einfluss von Natrium- und UF-Profiling auf die Dialyse

Natrium- und Ultrafiltrationsprofilierung sind Dialysemethoden, bei denen die Natriumkonzentration im Dialysat und die Ultrafiltrationsrate im Verlauf der Dialysesitzung verändert werden.

Es stehen mehrere Methoden zur Natriumprofilierung zur Verfügung. Es können steigende, abnehmende oder wechselnde Natriumkonzentrationen verwendet werden, wobei eine abnehmende Profilierung am meisten akzeptiert wird. Die Abnahme der Natriumkonzentration im Dialysat kann linear, schrittweise oder exponentiell erfolgen. Da unterschiedliche Methoden zur Natriumprofilierung unterschiedliche Auswirkungen haben können, können auch unterschiedliche Dialysemodalitäten das Ergebnis der Profilierung beeinflussen. Obwohl nicht so häufig verwendet, kann die Hämodiafiltration HDF, die zusätzlich zur Diffusion die konvektive Clearance nutzt, die Ergebnisse der Natriumprofilierung verändern. Ein solcher Eingriff lindert den akuten Rückgang des intravaskulären Volumens während der Ultrafiltration UF sowie den Rückgang der intradialytischen Plasmaosmolarität und das daraus resultierende Ungleichgewichtssyndrom Natriumprofilierung steigert die Wiederauffüllungsrate des internen Plasmas und hilft, den Blutdruck zu stabilisieren, wodurch das Risiko einer intradialytischen Hypotonie verringert wird. Es ist unbedingt erforderlich, die intradialytische Hypotonie zu begrenzen oder zu verhindern, da sie nicht nur das Wohlbefinden des Patienten beeinträchtigt, sondern auch das Risiko von Gefäßzugangsthrombosen, Myokardfibrose und -betäubung, kardiovaskulären Ereignissen und Mortalität erhöht. Daher hat sie potenzielle Vorteile im Hinblick auf die intradialytische Morbidität und Mortalität sowie Lebensqualität und langfristige kardiovaskuläre Ereignisse; Dennoch kann es auch zu interdialytischer Hypernatriämie und erhöhter interdialytischer Hypernatriämie sowie interdialytischer Gewichtszunahme (IDWG) und Bluthochdruck führen. Im Zusammenhang mit der Natriumprofilierung und der daraus resultierenden Natriumüberladung wurde über Müdigkeit und Durst berichtet.

Eine weitere Methode zur Vermeidung einer intradialytischen hämodynamischen Instabilität ist das UF-Profiling. Dabei wird während des ersten Teils einer Dialysesitzung ein größerer Teil des gesamten UF-Volumens extrahiert. Anschließend wird die UF-Rate verringert, um die hämodynamische Stabilität aufrechtzuerhalten. Allerdings ist das Erreichen eines korrekten intradialytischen Natriumgleichgewichts in der klinischen Praxis eine viel schwierigere Aufgabe üben. Dank der Fortschritte in der Technologie können heute automatische computergestützte Programme zur Berechnung der intradialytischen Natriumentfernung eingesetzt werden. Diese Modelle nutzen Echtzeitdaten von Patienten und werden verwendet, um Natrium-, Gewichts-in-kg- und Blutvolumenziele bei Unterdialyse zu erreichen. Solche Biofeedback-Systeme ermöglichen es, automatisch ein neutrales Natriumprofil und ein UF-Profil für das Natriumgleichgewicht zu erreichen. Derzeit gibt es verschiedene kommerzielle Dialysesysteme, die Dialysat- und UF-Profile mit Algorithmen basierend auf der vorgeschriebenen Abnahme des Körpergewichts und der Natriummasse berechnen.

Ziel der Studie ist es, festzustellen, welche spezifischen Profiling-Methoden bei der Vorbeugung spezifischer Symptome wirksamer sind und welche Profiling-Methode im klinischen Alltag am nützlichsten ist. Darüber hinaus sind mehr qualitative Daten für die subjektive Analyse der Lebensqualität und des persönlichen Wohlbefindens erforderlich.