Effect van natrium- en UF-profilering op dialyse

Natrium- en ultrafiltratieprofilering zijn dialysemethoden waarbij de natriumdialysaatconcentratie en de ultrafiltratiesnelheid worden gewijzigd tijdens de dialysesessie.

Er zijn verschillende natriumprofileringsmethoden beschikbaar. Het verhogen, verlagen of afwisselen van natriumconcentraties kan worden gebruikt, hoewel afnemende profilering het meest geaccepteerd is. De afname van de natriumdialysaatconcentratie kan lineair, stapsgewijs of exponentieel zijn. Omdat verschillende methoden voor natriumprofilering verschillende gevolgen kunnen hebben, kunnen verschillende dialysemodaliteiten ook de uitkomst van profilering beïnvloeden. Hoewel niet zo vaak gebruikt, kan hemodiafiltratie HDF, die naast diffusie gebruik maakt van convectieve klaring, de resultaten van natriumprofilering veranderen. Een dergelijke interventie verlicht de acute afname van het intravasculaire volume tijdens ultrafiltratie UF, evenals de afname van de intradialytische plasma-osmolariteit en het daaruit voortvloeiende onevenwichtssyndroom. Natriumprofilering verbetert de interne plasmabijvulsnelheid en helpt de bloeddruk te stabiliseren, waardoor het risico op intradialytische hypotensie wordt verminderd. Het is absoluut noodzakelijk om intradialytische hypotensie te beperken of te voorkomen, omdat dit niet alleen het comfort van de patiënt beïnvloedt, maar ook het risico op vasculaire toegangstrombose, myocardiale fibrose en bedwelming, cardiovasculaire voorvallen en mortaliteit verhoogt. Het heeft dus potentiële voordelen in termen van intradialytische morbiditeit en mortaliteit evenals de kwaliteit van leven en cardiovasculaire gebeurtenissen op de lange termijn; niettemin kan het ook predisponeren voor interdialytische hypernatriëmie en verhoogde interdialytische hypernatriëmie en interdialytische gewichtstoename IDWG en hypertensie. Vermoeidheid en dorst zijn gemeld bij natriumprofilering en de daaruit voortvloeiende natriumoverbelasting.

Een andere methode om intradialytische hemodynamische instabiliteit te voorkomen is UF-profilering. Hierin wordt een groter deel van het totale UF-volume geëxtraheerd tijdens het eerste deel van een dialysesessie, waarna de UF-snelheid wordt verlaagd om de hemodynamische stabiliteit te behouden. Het bereiken van een correcte intradialytische natriumbalans is echter een veel moeilijkere taak in de klinische praktijk. oefening. Dankzij de technologische vooruitgang kunnen tegenwoordig automatische computerprogramma's worden gebruikt om de intradialytische natriumverwijdering te berekenen. Deze modellen maken gebruik van real-time gegevens van patiënten en worden gebruikt om onderdialyse-natrium-, gewicht in kg- en bloedvolumedoelstellingen te bereiken. Dergelijke biofeedbacksystemen maken het mogelijk om automatisch een natriumbalansneutraal natriumprofiel en UF-profiel te bereiken. Momenteel zijn er verschillende commerciële dialysesystemen die dialysaat- en UF-profielen berekenen met algoritmen op basis van de voorgeschreven afname van het lichaamsgewicht en de natriummassa.

Het doel van het onderzoek is om te bepalen welke specifieke profileringsmethoden effectiever zijn bij het voorkomen van specifieke symptomen en welke profileringsmethode het meeste nut heeft in de routinematige klinische praktijk. Bovendien zijn er meer kwalitatieve gegevens nodig voor subjectieve analyses van de kwaliteit van leven en persoonlijk welzijn.