Effetto della profilazione del sodio e dell'UF sulla dialisi

Il profilo di sodio e di ultrafiltrazione è un metodo di dialisi in cui la concentrazione di sodio del dializzato e la velocità di ultrafiltrazione vengono modificate durante il corso della sessione di dialisi.

Sono disponibili diversi metodi di profilazione del sodio. È possibile utilizzare concentrazioni di sodio crescenti, decrescenti o alternate, sebbene il profilo decrescente sia stato quello più accettato. La diminuzione della concentrazione di sodio nel dializzato può essere lineare, graduale o esponenziale. Poiché diversi metodi di profilazione del sodio possono avere impatti distinti, diverse modalità di dialisi possono anche influenzare l'esito della profilazione. Sebbene non sia usata comunemente, l’emodiafiltrazione HDF che utilizza la clearance convettiva oltre alla diffusione, può modificare i risultati del profilo del sodio. Tale intervento allevia il declino acuto del volume intravascolare durante l’ultrafiltrazione UF così come il declino dell’osmolarità plasmatica intradialitica e la conseguente sindrome da disequilibrio Il profilo del sodio migliora la velocità di riempimento del plasma interno e aiuta a stabilizzare la pressione sanguigna, diminuendo così il rischio di ipotensione intradialitica. È imperativo limitare o prevenire l'ipotensione intradialitica poiché non solo influisce sul comfort del paziente ma aumenta anche il rischio di trombosi dell'accesso vascolare, fibrosi miocardica e stordimento, eventi cardiovascolari e mortalità. Quindi ha potenziali benefici in termini di morbilità e mortalità intradialitica così come la qualità della vita e gli eventi cardiovascolari a lungo termine; tuttavia, può anche predisporre all'ipernatriemia interdialitica e all'aumento dell'ipernatriemia interdialitica e all'aumento di peso interdialitico IDWG e ipertensione. Sono stati segnalati affaticamento e sete con il profilo del sodio e il conseguente sovraccarico di sodio.

Un altro metodo per evitare l’instabilità emodinamica intradialitica è il profilo UF. In esso, una porzione maggiore del volume totale di UF viene estratta durante la prima parte della sessione di dialisi, dopo di che la velocità di UF viene ridotta per mantenere la stabilità emodinamica. Tuttavia, raggiungere un corretto equilibrio di sodio intradialitico è un compito molto più difficile in clinica. pratica. Con i progressi della tecnologia, oggi è possibile utilizzare programmi automatici computerizzati per calcolare la rimozione del sodio intradialitico. Questi modelli utilizzano dati in tempo reale dei pazienti e vengono utilizzati per raggiungere obiettivi di sodio in dialisi, peso in kg e volume di sangue. Tali sistemi di biofeedback consentono di ottenere automaticamente un profilo di sodio neutro e un profilo UF neutro nel bilancio del sodio. Attualmente esistono vari sistemi di dialisi commerciali che calcolano i profili di dialisato e UF con algoritmi basati sulla diminuzione prescritta del peso corporeo e della massa di sodio.

Lo scopo dello studio è determinare quali metodi di profilazione specifici siano più efficaci nel prevenire sintomi specifici e quale metodo di profilazione abbia la maggiore utilità nella pratica clinica di routine. Inoltre, sono necessari dati più qualitativi per l’analisi soggettiva della qualità della vita e del benessere personale.