Wpływ profilowania sodu i UF na dializę

Profilowanie sodu i ultrafiltracji to metody dializy, w których stężenie sodu w dializie i szybkość ultrafiltracji zmieniają się w trakcie sesji dializy.

Dostępnych jest kilka metod profilowania sodu. Można stosować zwiększanie, zmniejszanie lub naprzemienne stężenie sodu, chociaż najbardziej akceptowane jest profilowanie malejące. Spadek stężenia sodu w dializacie może być liniowy, stopniowy lub wykładniczy. Ponieważ różne metody profilowania sodu mogą mieć różne skutki, różne metody dializy mogą również wpływać na wynik profilowania. Chociaż nie jest tak powszechnie stosowana, hemodiafiltracja HDF, która oprócz dyfuzji wykorzystuje klirens konwekcyjny, może zmienić wyniki profilowania sodu. Taka interwencja łagodzi ostry spadek objętości wewnątrznaczyniowej podczas ultrafiltracji UF, a także spadek śróddialitycznej osmolarności osocza i wynikający z tego zespół braku równowagi Profilowanie sodu zwiększa szybkość wewnętrznego uzupełniania osocza i pomaga ustabilizować ciśnienie krwi, zmniejszając w ten sposób ryzyko niedociśnienia śróddialitycznego. Konieczne jest ograniczenie lub zapobieganie niedociśnieniu śróddializacyjnemu, ponieważ wpływa ono nie tylko na komfort pacjenta, ale także zwiększa ryzyko zakrzepicy dostępu naczyniowego, zwłóknienia mięśnia sercowego i ogłuszenia, zdarzeń sercowo-naczyniowych oraz śmiertelności. Ma zatem potencjalne korzyści w zakresie zachorowalności i śmiertelności podczas dializy a także jakość życia i długoterminowe zdarzenia sercowo-naczyniowe; niemniej jednak może również predysponować do hipernatremii międzydialitycznej i zwiększonej hipernatremii między dializami oraz międzydialitycznego przyrostu masy ciała IDWG i nadciśnienia. Podczas profilowania sodu zgłaszano zmęczenie i pragnienie oraz wynikające z tego przeciążenie sodem.

Inną metodą uniknięcia śróddialitycznej niestabilności hemodynamicznej jest profilowanie UF. W nim większa część całkowitej objętości UF jest ekstrahowana podczas pierwszej części sesji dializy, po czym szybkość UF jest zmniejszana w celu utrzymania stabilności hemodynamicznej. Jednakże osiągnięcie prawidłowego śróddialitycznego bilansu sodu jest znacznie trudniejszym zadaniem w warunkach klinicznych ćwiczyć. Dzięki postępowi technologicznemu można dziś używać automatycznych programów komputerowych do obliczania śróddialitycznego usuwania sodu. Modele te wykorzystują dane pochodzące od pacjentów w czasie rzeczywistym i służą do osiągania docelowych wartości sodu w dializie, masy ciała w kg i objętości krwi. Takie systemy biofeedbacku umożliwiają automatyczne osiągnięcie neutralnego profilu sodu i profilu UF. Obecnie istnieją różne komercyjne systemy dializ, które obliczają profile dializatów i UF za pomocą algorytmów opartych na zalecanym spadku masy ciała i masy sodu.

Celem badań było określenie, które konkretne metody profilowania są skuteczniejsze w zapobieganiu konkretnym objawom oraz która metoda profilowania jest najbardziej przydatna w rutynowej praktyce klinicznej. Co więcej, do subiektywnej analizy jakości życia i dobrostanu osobistego potrzebne są bardziej jakościowe dane.