Intervention zur Bewältigung körperlicher Reaktionen auf überwältigende Emotionen (IMPROVE)

Substanzgebrauchsstörungen (SUDs) stellen weltweit ein erhebliches Problem der öffentlichen Gesundheit dar. Angst tritt häufig zusammen mit SUD auf. Dies ist besorgniserregend, da erhöhte Angstzustände bei Menschen mit einer SUD sowohl häufig als auch schädlich sind und eine erhöhte Angst die Fähigkeit einer Person, die SUD-Behandlung abzuschließen, den Substanzkonsum zu reduzieren und die Abstinenz aufrechtzuerhalten sowie die Lebensqualität derjenigen, die sich von einer SUD erholen, erheblich beeinträchtigt. Substanzmissbrauch und Angstzustände treten häufig gleichzeitig auf, weil 1) Substanzkonsum zur Bewältigung von Angstsymptomen, -empfindungen und -auslösern (Unsicherheit) konsumiert wird; und 2) verstärkte negative affektive Zustände, die in ähnlicher Weise bei Verlangen, Rückzug, Angst und Stress erlebt werden. Intensive ambulante Programme (IOPs) für Substanzkonsum bieten strukturierte therapeutische Dienste und Unterstützung für Menschen, die mit Suchtproblemen zu kämpfen haben. Sie vermitteln ihnen die notwendigen Behandlungs- und Bewältigungsfähigkeiten und ermöglichen ihnen gleichzeitig, ihren Alltagsaktivitäten nachzugehen. Es wurde jedoch geschätzt, dass nur 50 % der Menschen, die sich für ein IOP anmelden, das Programm abschließen und 60 % derjenigen, die es schaffen, innerhalb der ersten zwei Jahre einen IOD-Rückfall erleiden. Angst stellt ein erhebliches Hindernis für den erfolgreichen Umgang mit Substanzmissbrauch dar.

Trotzdem gibt es keine empirisch unterstützten Behandlungen zur Reduzierung kognitiver Verzerrungen, die häufig bei Angstzuständen und SUDs auftreten. Die Forscher haben iterativ eine modulare Intervention entwickelt, die auf der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) basiert und als Intervention zur Bewältigung körperlicher Reaktionen auf überwältigende Emotionen (IMPROVE) bezeichnet wird. IMPROVE zielt auf die Angstsensitivität (AS) oder die Angst vor ängstlicher Erregung und die Intoleranz gegenüber Unsicherheit (IU) oder den Stress beim Erleben von Unsicherheit oder Mehrdeutigkeit ab. Der nächste Schritt in der Entwicklung ist ein Pilotversuch zur Akzeptanz, Durchführbarkeit und Benutzerfreundlichkeit, bei dem die Forscher vorläufige Schätzungen der Effektgröße subjektiver und objektiver Marker für AS, IU und substanzkonsumbezogene Ergebnisse sammeln würden. Die Forscher schlagen vor, eine randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen, in der IMPROVE mit einer aktiven Kontrolle, der Physical Health Education Treatment (PHET), bei 40 Erwachsenen verglichen wird, die am IOP in Talbot Hall, Wexner Center der Ohio State University, eingeschrieben sind.

Spezifische Ziele

Ziel 1. Führen Sie eine klinische Studie zur Machbarkeit, Akzeptanz und Benutzerfreundlichkeit einer modularen CBT-basierten und technologisch verbesserten Intervention für Menschen mit einer SUD durch, die sich kürzlich für IOP angemeldet haben. Erwachsene, die kürzlich am Talbot Hall IOP-Programm teilgenommen haben und über erhöhte Angstzustände berichten (PROMIS Anxiety Short Form-Gesamtscore von 13 oder höher), werden nach dem Zufallsprinzip der Gruppe „VERBESSERUNG“ (n = 20) oder „PHET“ (n = 20) zugeteilt. Die Teilnehmer absolvieren ein Screening, eine multimodale Bewertungsbatterie und eine Woche lang kurze Umfragen im Laufe des Tages mittels ökologischer Momentanbewertung (EMA), um emotionale Grundbelastung, Substanzkonsum, Heißhunger und Entzug zu erfassen. Anschließend werden die Teilnehmer randomisiert einem Behandlungszweig zugeteilt, der jeweils eine dreiwöchige persönliche Behandlung ergänzt durch zweiwöchige Nutzung einer mobilen App umfasst. Die Teilnehmer werden nach der Intervention multimodale Bewertungen und ausführliche qualitative Interviews absolvieren. Schließlich werden die Teilnehmer die klinische Bewertungsbatterie nach 1 und 3 Monaten abschließen. Die Forscher werden beurteilen, ob IMPROVE (und PHET) vordefinierte Benchmarks für Akzeptanz, Durchführbarkeit und Benutzerfreundlichkeit erfüllen.

Ziel 2. Untersuchung der Zieleinbindung und Veränderung der klinischen Ergebnisse. Im Rahmen der randomisierten kontrollierten Studie werden die Forscher: 2a) untersuchen, ob IMPROVE die subjektive und objektive AS und IU (primäre Ziele) reduziert, und 2b) ob Veränderungen bei AS und IU mit Veränderungen der Angstsymptome, des Verlangens und des Entzugsgefühls verbunden sind (primäre Ergebnisse). Die Forscher werden außerdem: 2c) explorative Analysen durchführen, die die Auswirkungen behandlungsbezogener Faktoren (z. B. digitales Engagement) auf Veränderungen bei AS, IU und klinischen Ergebnissen abschätzen.

Ziel 3. Untersuchen Sie die Fluktuationsraten beim Augeninnendruck. Im Rahmen der randomisierten kontrollierten Studie (RCT) werden die Forscher: 3a) Untersuchen, ob IMPROVE das Engagement erhöht, die Fluktuation verringert und die IOP-Abschlussquoten verbessert.

Hintergrund und Begründung

Angst und SUD kovariieren stark; Darüber hinaus ist die Angst bei Patienten mit einer SUD mit einem höheren Schweregrad und einer geringeren Wahrscheinlichkeit verbunden, in der SUD-Behandlung zu bleiben und von ihr zu profitieren. In unserer eigenen Forschung haben die Forscher herausgefunden, dass zwei transdiagnostische Risikofaktoren für Angstzustände ebenfalls stark an SUDs beteiligt sind. Angstempfindlichkeit oder Angst vor Angstempfindungen und Intoleranz gegenüber Unsicherheit oder Stress, der bei Unsicherheit oder Mehrdeutigkeit auftritt, sagen nicht nur die Ätiologie von Angstzuständen und damit verbundenen Störungen voraus, sondern sagen auch schlechte Ergebnisse beim Substanzkonsum voraus, einschließlich eines Behandlungsabbruchs bei der Einschreibung in eine SUD-Programm.

Die Forscher haben eine modulare CBT-basierte Intervention für Angstzustände und damit verbundene emotionale Belastungsstörungen entwickelt. Die Forscher haben die in IMPROVE verwendeten AS- und IU-Module gemeinsam und getrennt in zahlreichen Pilotversuchen bei Erwachsenen iterativ verfeinert. Die Ergebnisse dieser Studien zeigen, dass die Behandlungskomponenten von IMPROVE 1) als höchst akzeptabel und machbar eingestuft werden und 2) mit einer Verringerung der Angstempfindlichkeit, der Intoleranz gegenüber Unsicherheit und emotionalen Belastungsstörungen verbunden sind. Unsere Pilotdaten, zu denen das Testen des Angstsensitivitätsmoduls in einer Stichprobe von Erwachsenen gehört, die eine medikamentengestützte Therapie gegen eine Opioidkonsumstörung (OUD) erhalten, zeigen, dass IMPROVE gut für die Adaption als ergänzende Behandlung für Personen geeignet ist, die an einem IOP teilnehmen.