Вмешательство для управления физическими реакциями на подавляющие эмоции (IMPROVE)

Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ (СНР), представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире. Тревога обычно сопутствует СНС. Это вызывает тревогу, поскольку повышенная тревожность является обычным явлением и вредна для людей с СНН, а повышенная тревожность значительно снижает способность человека завершить лечение СНН, сократить употребление психоактивных веществ и поддерживать воздержание, а также поддерживать качество жизни тех, кто выздоравливает от СНН. Злоупотребление психоактивными веществами и тревога обычно возникают одновременно из-за 1) употребления психоактивных веществ для борьбы с симптомами, ощущениями и триггерами тревоги (неопределенность); и 2) повышенные негативные аффективные состояния, которые одинаково возникают при тяге, отстранении, тревоге и стрессе. Интенсивные амбулаторные программы (IOP) по борьбе с употреблением психоактивных веществ предлагают структурированные терапевтические услуги и поддержку людям, борющимся с зависимостью, предоставляя им необходимое лечение и навыки преодоления трудностей, позволяя им продолжать свою повседневную деятельность. Однако было подсчитано, что только 50% людей, записывающихся на курс ВГД, завершают программу, а у 60% из тех, кто это делает, наблюдается рецидив ВГД в течение первых двух лет. Тревога представляет собой серьезное препятствие для успешного решения проблемы злоупотребления психоактивными веществами.

Несмотря на это, не существует эмпирически подтвержденных методов лечения, позволяющих уменьшить когнитивные искажения, характерные для тревоги и СНП. Исследователи последовательно разработали модульное вмешательство, основанное на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), под названием «Вмешательство по управлению физическими реакциями на подавляющие эмоции» (IMPROVE). IMPROVE нацелен на чувствительность к тревоге (AS), или страх тревожного возбуждения, и непереносимость неопределенности (IU), или дистресс при возникновении неопределенности или двусмысленности. Следующим шагом в разработке является пилотное исследование приемлемости, осуществимости и удобства использования, в ходе которого исследователи соберут предварительные оценки величины эффекта субъективных и объективных маркеров АС, МЕ и результатов, связанных с употреблением психоактивных веществ. Исследователи предлагают провести рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее IMPROVE с активным контролем, лечением физического здоровья (PHET) у 40 взрослых, зарегистрированных в IOP в Талбот-холле, Центре Векснера Университета штата Огайо.

Конкретные цели

Цель 1. Провести клиническое исследование осуществимости, приемлемости и удобства использования модульного и технологически усовершенствованного вмешательства на основе КПТ для людей с SUD и недавно зарегистрированных в IOP. Взрослые, недавно зачисленные в программу Talbot Hall IOP и сообщающие о повышенной тревожности (общий балл PROMIS Anxiety Short Form 13 или выше), будут рандомизированы в группы IMPROVE (n = 20) или PHET (n = 20). Участники пройдут скрининг, набор мультимодальных оценок и неделю кратких опросов в течение дня с помощью экологической моментальной оценки (EMA), чтобы выявить исходные эмоциональные страдания, употребление психоактивных веществ, тягу к ним и абстиненцию. Затем участники будут рандомизированы в группы лечения, обе из которых включают три недели очного лечения, дополненные двумя неделями использования мобильных приложений. Участники пройдут мультимодальную оценку после вмешательства и углубленные качественные интервью. Наконец, участники завершат батарею клинических оценок через 1 и 3 месяца наблюдения. Исследователи оценят, соответствуют ли IMPROVE (и PHET) заранее определенным критериям приемлемости, осуществимости и удобства использования.

Цель 2. Изучить достижение целевых показателей и изменение клинических результатов. В контексте рандомизированного контролируемого исследования исследователи: 2a) проверят, снижает ли IMPROVE субъективные и объективные показатели AS и IU (основные цели) и 2b) связаны ли изменения AS и IU с изменениями симптомов тревоги, тяги и ощущений отмены. (основные результаты). Исследователи также: 2c) Проведут исследовательский анализ, который оценит влияние факторов, связанных с лечением (например, использование цифровых технологий), на изменения АС, МЕ и клинические результаты.

Цель 3. Изучить показатели отсева в ВГД. В рамках рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) исследователи: 3a) Определят, увеличивает ли IMPROVE вовлеченность, снижает отсев и улучшает показатели завершения IOP.

Предыстория и обоснование

Высокая тревожность и СУД; кроме того, тревога у людей с SUD связана с повышенной тяжестью и меньшей вероятностью остаться в лечении SUD и получить от него пользу. В нашем собственном исследовании исследователи обнаружили, что два трансдиагностических фактора риска тревоги также сильно связаны с СНП. Чувствительность к тревоге или страх перед ощущениями тревоги, а также непереносимость неопределенности или дистресс, испытываемый при наличии неопределенности или двусмысленности, не только предсказывают этиологию тревоги и связанных с ней расстройств, но также предсказывают плохие результаты употребления психоактивных веществ, включая отказ от лечения при включении в программу. Программа СУД.

Исследователи разработали модульное вмешательство на основе КПТ для лечения тревоги и связанных с ней эмоциональных расстройств. Исследователи неоднократно совершенствовали модули AS и IU, используемые в IMPROVE вместе и по отдельности, в ходе многочисленных пилотных исследований на взрослых. Результаты этих исследований показывают, что компоненты лечения IMPROVE: 1) оцениваются как весьма приемлемые и осуществимые и 2) связаны со снижением тревожной чувствительности, непереносимости неопределенности и эмоциональных расстройств. Наши пилотные данные, включающие тестирование модуля тревожной чувствительности на выборке взрослых, получающих медикаментозную терапию расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD), демонстрируют, что IMPROVE имеет хорошие возможности для адаптации в качестве дополнительного лечения для лиц, участвующих в IOP.