Interventio fyysisten reaktioiden hallintaan ylivoimaisiin tunteisiin (IMPROVE)

Päihteiden käyttöhäiriöt (SUD) ovat merkittävä kansanterveysongelma kaikkialla maailmassa. Ahdistuneisuus esiintyy yleensä samanaikaisesti SUD:n kanssa. Tämä on hälyttävää, koska kohonnut ahdistuneisuus on sekä yleistä että haitallista SUD-potilailla, ja kohonnut ahdistus heikentää merkittävästi henkilön kykyä suorittaa SUD-hoito loppuun, vähentää päihteiden käyttöä ja ylläpitää raittiutta sekä ylläpitää SUD:sta toipuvien elämänlaatua. Päihteiden väärinkäyttöä ja ahdistusta esiintyy yleensä samanaikaisesti, koska 1) päihteiden käyttö ahdistuneisuusoireista, tuntemuksista ja laukaisimista (epävarmuus) selviytymiseen; ja 2) lisääntyneet negatiiviset mielialatilat, jotka koetaan samalla tavalla himon, vetäytymisen, ahdistuksen ja stressin aikana. Päihteiden käytön intensiiviset avohoitoohjelmat (IOP) tarjoavat jäsenneltyjä terapeuttisia palveluita ja tukea riippuvuuden kanssa kamppaileville henkilöille, jotka tarjoavat heille tarvittavat hoito- ja selviytymistaidot samalla kun he voivat jatkaa jokapäiväistä toimintaansa. On kuitenkin arvioitu, että vain 50 % silmänpainetautiin ilmoittautuneista suorittaa ohjelman loppuun ja 60 % silmänpaineen uusiutumisesta kahden ensimmäisen vuoden aikana. Ahdistuneisuus on merkittävä este päihteiden väärinkäytön onnistumiselle.

Tästä huolimatta ei ole olemassa empiirisesti tuettuja hoitoja, jotka vähentäisivät ahdistuneisuudelle ja SUD:ille yhteisiä kognitiivisia harhoja. Tutkijat ovat toistuvasti kehittäneet modulaarisen intervention, joka perustuu kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (CBT), nimeltään Intervention for Managing Physical Reactions to Overwhelming Emotions (IMPROVE). IMPROVE kohdistuu ahdistuneisuusherkkyyteen (AS) tai ahdistuneen kiihottumisen pelkoon ja epävarmuuden suvaitsemattomuuteen (IU) tai ahdistukseen, kun koet epävarmuutta tai epäselvyyttä. Seuraava kehitysaskel on pilottihyväksyntä-, toteutettavuus- ja käytettävyyskoe, jonka aikana tutkijat keräävät alustavia vaikutuskokoarvioita AS:n, IU:n ja päihteiden käyttöön liittyvien tulosten subjektiivisista ja objektiivisista markkereista. Tutkijat ehdottavat satunnaistetun kontrolloidun kokeen suorittamista, jossa IMPROVEa verrataan aktiiviseen kontrolliin, fyysiseen terveyskasvatushoitoon (PHET) 40 aikuisella, jotka osallistuivat silmänpainetautiin Talbot Hallissa, Ohion osavaltion yliopiston Wexner Centerissä.

Erityiset tavoitteet

Tavoite 1. Suorita toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja käytettävyyttä koskeva kliininen tutkimus modulaarisesta CBT-pohjaisesta ja teknologisesti parannetusta interventiosta ihmisille, joilla on SUD ja jotka ovat äskettäin ilmoittautuneet silmänpainetautiin. Aikuiset, jotka ovat äskettäin ilmoittautuneet Talbot Hall IOP -ohjelmaan ja raportoivat kohonneesta ahdistuneisuudesta (PROMIS Anxiety Short Form -kokonaispistemäärä 13 tai enemmän), satunnaistetaan PARANTAA (n = 20) tai PHET:iin (n = 20). Osallistujat suorittavat näytön, multimodaalisen arviointipariston ja viikon mittaisia ​​lyhyitä tutkimuksia koko päivän ajan ekologisen hetkellisen arvioinnin (EMA) avulla, jotta he voivat vangita emotionaalisen ahdistuksen, päihteiden käytön, himoa ja vetäytymistä. Osallistujat satunnaistetaan sitten hoitoryhmään, joka sisältää kolme viikkoa kasvokkain tapahtuvaa hoitoa, jota täydentää kaksi viikkoa mobiilisovelluksen käyttöä. Osallistujat suorittavat intervention jälkeisiä multimodaalisia arviointeja ja syvällisiä laadullisia haastatteluja. Lopuksi osallistujat suorittavat kliinisen arvioinnin pariston 1 ja 3 kuukauden seurannassa. Tutkijat arvioivat, täyttääkö IMPROVE (ja PHET) ennalta määritellyt hyväksyttävyyden, toteutettavuuden ja käytettävyyden vertailuarvot.

Tavoite 2. Tutki kohteen sitoutumista ja muutosta kliinisissä tuloksissa. Satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen yhteydessä tutkijat: 2a) Tutkivat, vähentääkö IMPROVE subjektiivista ja objektiivista AS:ta ja IU:ta (ensisijaiset kohteet) ja 2b) liittyvätkö AS:n ja IU:n muutokset ahdistusoireiden, himon ja vieroitustuntemusten muutoksiin. (ensisijaiset tulokset). Tutkijat myös: 2c) Suorittavat tutkivia analyyseja, joissa arvioidaan hoitoon liittyvien tekijöiden (esim. digitaalinen sitoutuminen) vaikutuksia AS:n, IU:n ja kliinisten tulosten muutoksiin.

Tavoite 3. Tutki silmänpaineen poistumisasteita. Satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) yhteydessä tutkijat: 3a) Tutkivat, lisääkö IMPROVE sitoutumista, vähentääkö hankausta ja parantaako silmänpaineen valmistumisastetta.

Tausta ja perustelut

Ahdistuneisuus ja SUD vaihtelevat voimakkaasti; Lisäksi ahdistuneisuus niillä, joilla on SUD, liittyy lisääntyneeseen vakavuusasteeseen ja pienempään todennäköisyyteen jäädä SUD-hoitoon ja hyötyä siitä. Omassa tutkimuksessamme tutkijat ovat havainneet, että kaksi transdiagnostista ahdistuksen riskitekijää liittyy vahvasti myös SUD:iin. Ahdistuneisuuden herkkyys tai pelko ahdistuneisuustunteista ja epävarmuuden tai epäselvyyden yhteydessä koettu ahdistus ei ainoastaan ​​ennusta ahdistuneisuuden ja siihen liittyvien häiriöiden etiologiaa, vaan myös huonoja päihteiden käytön tuloksia, mukaan lukien hoidon keskeyttäminen. SUD ohjelma.

Tutkijat ovat kehittäneet modulaarisen CBT-pohjaisen intervention ahdistukseen ja siihen liittyviin emotionaalisiin ahdistushäiriöihin. Tutkijat ovat iteratiivisesti tarkentaneet IMPROVEssa käytettyjä AS- ja IU-moduuleja yhdessä ja erikseen lukuisissa aikuisilla tehdyissä pilottikokeissa. Näiden tutkimusten tulokset osoittavat, että IMPROVE-hoidon komponentit ovat: 1) luokiteltu erittäin hyväksyttäviksi ja toteutettavissa oleviksi ja 2) liittyvät ahdistuneisuusherkkyyden, epävarmuuden sietokyvyn ja emotionaalisten ahdistushäiriöiden vähenemiseen. Pilottitietomme, joka sisältää ahdistuneisuusherkkyysmoduulin testauksen otoksessa aikuisista, jotka saavat lääkeavusteista hoitoa opioidien käyttöhäiriön (OUD) vuoksi, osoittavat, että IMPROVE on hyvässä asemassa sopeutumaan lisähoitona silmänpainetautiin osallistuneille henkilöille.