Frühgeburt an der Grenze der Rentabilität (PRELIVIA)

Fortschritte in der Perinatalversorgung haben die Überlebenschancen von extrem Frühgeborenen erheblich verbessert und eine Lebensfähigkeitsschwelle unterhalb der 25. Schwangerschaftswoche (Gestationsalter, GA) festgelegt. Allerdings stellt ein Management an der Grenze der Machbarkeit ethische Probleme und Entscheidungsprobleme für das medizinische Fachpersonal dar. Sie kämpfen mit dem empfindlichen Gleichgewicht zwischen potenziellem Überleben und langfristigen Behinderungen.

Diese Entscheidungen sowie die Informationen an Familien basieren auf Erkenntnissen über die Prognose, die durch nationale und internationale epidemiologische Studien ermittelt wurden. Angehörige der Gesundheitsberufe verlassen sich auf bevölkerungsbasierte Schätzungen, sehen sich jedoch mit Diskrepanzen bei der Vorhersage der Ergebnisse konfrontiert, da es je nach Perinatalzentrum und Land, in dem Säuglinge stationär behandelt werden, erhebliche Unterschiede gibt. In der großen französischen epidemiologischen Studie wurden 9,6 % der einbezogenen Lebendgeburten im Alter von 22 bis 25 Wochen geboren und nur 38 % überlebten.

In der neonatologischen Abteilung des Croix Rousse werden diese Säuglinge seit vielen Jahren aktiv betreut, was die Entwicklung spezifischer Fähigkeiten ermöglicht hat, die für die ordnungsgemäße Behandlung dieser Hochrisikopatienten unerlässlich sind. Darüber hinaus umfasste EPIPAGE 2 Daten aus Zentren, in denen das Perinatalmanagement in diesen extremen Altersgruppen wahrscheinlich nicht sehr aktiv war. Dies führt auf nationaler Ebene zu schlechteren Ergebnissen bei Neugeborenen als auf der Neugeborenen-Intensivstation des Croix-Rousse-Krankenhauses. Die Verwendung von Daten aus der EPIPAGE-2-Studie für klinische Entscheidungen könnte dazu führen, dass bei einigen Säuglingen an der Grenze ihrer Lebensfähigkeit eine aktive Versorgung vermieden werden kann. Es ist erforderlich, eine vollständige Bewertung der neonatalen Ergebnisse von im Croix-Rousse-Krankenhaus hospitalisierten Säuglingen zu erhalten, damit sich Ärzte darauf verlassen können über aktualisierte Daten zu den Praxen in ihrem Perinatalzentrum. Es ist auch erforderlich, Ergebnisse mit Daten großer nationaler und internationaler Kohorten zu vergleichen, um Unterschiede zu identifizieren und zu quantifizieren. Daten über spätere neurologische Entwicklungsergebnisse nach 2 Jahren sind ebenfalls erforderlich, da diese bei der Entscheidungsfindung berücksichtigt werden können.