Prematurità al limite della vitalità (PRELIVIA)

I progressi nelle cure perinatali hanno migliorato significativamente la sopravvivenza dei neonati estremamente prematuri, stabilendo una soglia di vitalità inferiore alle 25 settimane di età gestazionale (GA). Tuttavia, la gestione al limite della fattibilità pone problemi etici e decisionali agli operatori sanitari. Sono alle prese con il delicato equilibrio tra potenziale sopravvivenza e disabilità a lungo termine.

Queste decisioni, così come le informazioni fornite alle famiglie, si basano sulla conoscenza della prognosi valutata da studi epidemiologici nazionali e internazionali. Gli operatori sanitari si basano su stime basate sulla popolazione, ma si trovano ad affrontare discrepanze nella previsione dei risultati perché esistono variazioni significative a seconda del centro perinatale e del paese in cui i bambini sono ricoverati. Nell'ampio studio epidemiologico francese, il 9,6% dei nati vivi inclusi sono nati tra le 22 e le 25 settimane e solo il 38% è sopravvissuto.

Nel reparto di neonatologia della Croce Rossa, questi bambini vengono curati attivamente da molti anni, il che ha permesso lo sviluppo di competenze specifiche essenziali per la corretta gestione di questi pazienti ad altissimo rischio. Inoltre, EPIPAGE 2 includeva dati provenienti da centri in cui la gestione perinatale probabilmente non era molto attiva in queste età estreme. Ciò si traduce in esiti neonatali peggiori valutati a livello nazionale rispetto ai dati sugli esiti valutati presso l’unità di terapia intensiva neonatale dell’ospedale Croix-Rousse. L’utilizzo dei dati dello studio EPIPAGE 2 per decisioni cliniche potrebbe portare ad evitare cure attive per alcuni neonati al limite della vitalità. È necessario ottenere una valutazione completa degli esiti neonatali dei neonati ricoverati presso l’ospedale Croix-Rousse, in modo che i medici possano fare affidamento sui dati attualizzati relativi alle pratiche nel loro centro perinatale. È inoltre necessario confrontare i risultati con i dati provenienti da ampie coorti nazionali e internazionali, per identificare e quantificare le differenze. Sono necessari anche dati sugli esiti successivi dello sviluppo neurologico, a 2 anni, in quanto possono essere presi in considerazione nel processo decisionale.