Prematuritet vid gränsen för livskraft (PRELIVIA)

Framsteg inom perinatal vård har avsevärt förbättrat överlevnaden för extremt för tidigt födda barn, och etablerat en livskraftströskel under 25 veckors graviditetsålder (GA). Men hantering på gränsen för livskraft innebär etiska och beslutsfattande problem för vårdpersonal. De brottas med den känsliga balansen mellan potentiell överlevnad och långvariga funktionshinder.

Dessa beslut, liksom den information som ges till familjer, baseras på kunskap om prognosen som bedömts av nationella och internationella epidemiologiska studier. Hälso- och sjukvårdspersonal förlitar sig på befolkningsbaserade uppskattningar men möter avvikelser när det gäller att förutsäga utfall eftersom det finns betydande variationer beroende på perinatalt centrum och land där spädbarn är inlagda på sjukhus. I den stora franska epidemiologiska studien föddes 9,6 % av de inkluderade levande födslen vid 22-25 veckor och endast 38 % överlevde.

På den neonatologiska avdelningen på croix rousse har dessa spädbarn tagits om hand aktivt i många år, vilket har möjliggjort utvecklingen av specifika färdigheter som är nödvändiga för korrekt hantering av dessa mycket högriskpatienter. Dessutom inkluderade EPIPAGE 2 data från centra där perinatal hantering troligen inte var särskilt aktiv vid dessa extrema åldrar. Det resulterar i sämre neonatala resultat utvärderade på nationell nivå än utfallsdata utvärderade på neonatal intensivvårdsavdelning på Croix-Rousse sjukhus. Användning av data från EPIPAGE 2-studien för kliniska beslut kan leda till att man undviker aktiv vård för vissa spädbarn vid gränsen för livsduglighet. på aktualiserade data relaterade till praktikerna i deras perinatala center. Det behövs också att jämföra utfall med data från stora nationella och internationella kohorter, för att identifiera och kvantifiera skillnader. Data om senare neuroutvecklingsresultat, efter 2 år, behövs också eftersom det kan tas i beaktande i beslutsprocessen.