Prématurité à la limite de viabilité (PRELIVIA)

Les progrès en matière de soins périnatals ont considérablement amélioré la survie des nourrissons extrêmement prématurés, établissant un seuil de viabilité inférieur à 25 semaines d'âge gestationnel (AG). Cependant, une gestion à la limite de la viabilité pose des problèmes éthiques et décisionnels aux professionnels de santé. Ils sont aux prises avec l’équilibre délicat entre la survie potentielle et les invalidités à long terme.

Ces décisions, ainsi que l'information donnée aux familles, reposent sur la connaissance du pronostic évalué par des études épidémiologiques nationales et internationales. Les professionnels de la santé s'appuient sur des estimations basées sur la population, mais sont confrontés à des divergences dans la prévision des résultats, car il existe des variations significatives selon le centre périnatal et le pays où les nourrissons sont hospitalisés. Dans la grande étude épidémiologique française, 9,6% des naissances vivantes incluses sont nées entre 22 et 25 semaines et seulement 38% ont survécu.

Au service de néonatalogie de la croix rousse, ces nourrissons font l'objet d'une prise en charge active depuis de nombreuses années, ce qui a permis de développer des compétences spécifiques indispensables à la bonne prise en charge de ces patients à très haut risque. Par ailleurs, EPIPAGE 2 incluait des données provenant de centres où la prise en charge périnatale était probablement peu active à ces âges extrêmes. Il en résulte de pires résultats néonatals évalués au niveau national que les données de résultats évaluées à l'unité de soins intensifs néonatals de l'hôpital de la Croix-Rousse. L'utilisation des données de l'étude EPIPAGE 2 pour la décision clinique pourrait conduire à éviter les soins actifs au niveau de certains nourrissons en limite de viabilité. Il est nécessaire d'obtenir une évaluation complète de l'évolution néonatale des nourrissons hospitalisés à l'hôpital de la Croix-Rousse, afin que les cliniciens puissent s'appuyer sur sur des données actualisées liées aux pratiques dans leur centre périnatal. Il est également nécessaire de comparer les résultats avec les données de grandes cohortes nationales et internationales, afin d'identifier et de quantifier les différences. Des données sur les résultats ultérieurs du développement neurologique, à 2 ans, sont également nécessaires car elles peuvent être prises en compte dans le processus décisionnel.