Förderung von Schlaf und körperlicher Aktivität bei jugendlichen psychiatrischen Patienten (SLEEPAC)

Hintergrund und Begründung. Psychische Gesundheitsstörungen sind weltweit die häufigste Ursache für Behinderungen bei Jugendlichen. 70 bis 80 % der Menschen mit psychischen Störungen leiden unter Schlafstörungen. Vorläufige Erkenntnisse aus Erwachsenenstudien deuten darauf hin, dass die Behandlung von Schlafstörungen bei diesen Patienten die psychische Gesundheit verbessern kann. Darüber hinaus wird regelmäßige körperliche Aktivität (PA) zunehmend als Heilmittel gegen Schlaf- und andere psychische Gesundheitsprobleme gefördert. Somit kann die Kombination von Schlaftherapie und PA-Beratung synergetisch die psychische Gesundheit von jugendlichen psychiatrischen Patienten verbessern. Leitlinien zum Umgang mit Schlafstörungen und PA-Beratung in dieser Bevölkerungsgruppe in der routinemäßigen klinischen Versorgung haben das Potenzial, die klinischen und psychosozialen Ergebnisse zu verbessern.

Gesamtziele. Verbesserung der Psychopathologie bei ambulanten jugendlichen psychiatrischen Patienten mit komorbiden Schlafstörungen durch Testen einer neuartigen Verhaltensintervention (TRANSPAC), die sowohl den Schlaf als auch die PA-Werte verbessert. Diese mehrkomponentige Intervention kombiniert CBT-I, zirkadiane Behandlung und PA-Beratung und wird mit der üblichen Behandlung (TAU) verglichen.

Konkrete Ziele. Mit der Aussicht auf die Weiterentwicklung und Feinabstimmung transdiagnostischer Behandlungsprotokolle für junge psychiatrische Patienten mit komorbiden Schlafstörungen verfolgt die vorgeschlagene Studie zwei Ziele: (1) Testen der Wirksamkeit eines neuartigen transdiagnostischen Blended-Care-E-Health-Schlafs (CBT). -I + zirkadiane Behandlung) und PA-Therapie und um ihre Wirksamkeit gegen TAU zu testen. Der primäre Endpunkt ist die Verringerung des Schweregrads der Psychopathologie. Als sekundäre Ergebnisse werden Verbesserungen der Schlafgesundheit und regelmäßige PA-Werte untersucht. (2) Um den prognostischen Wert neurophysiologischer Schlafbiomarker (High-Density-Schlaf-EEG) auf die Interventionseffizienz zu bewerten und so aktuelle Ansätze in der Präzisionspsychiatrie voranzutreiben.

Methoden. Für die vorgeschlagene Studie werden 140 ambulante psychiatrische Patienten mit komorbiden Schlafproblemen aus unseren Partnerkliniken in Basel und Bern (KJP-UPD Bern, UKBB Basel) rekrutiert. Einschlusskriterien: Alter 13–18 Jahre, Vorliegen von Schlafproblemen sowie eine psychiatrische Diagnose. Jugendliche werden über einen Zeitraum von 1,5 Jahren seriell randomisiert einem von zwei Interventionsarmen zugeteilt: (a) TRANSPAC; oder (b) TAU. Die Intervention wird in 6 Sitzungen über 12 Wochen durchgeführt. Die Daten werden zu drei Zeitpunkten erhoben: Baseline, Post-Intervention und 6-Monats-Follow-up. Die psychopathologische Belastung wird anhand der überarbeiteten Symptom-Checkliste 90 beurteilt. Der zusammengesetzte Schlafgesundheitswert basiert auf der von Ihnen selbst gemeldeten Schlafqualität, -quantität und -zeit, ergänzt durch einen 7-Tage-Schlaf-Tracker (Oura Ring Gen3). PA wird objektiv mit demselben Gerät beurteilt (Oura Ring wurde aufgrund früherer Compliance-Probleme dieser Population mit Actigraph ausgewählt). Primäre Biomarker sind die mikroarchitektonischen Merkmale des Schlafs, die durch ein Schlaf-EEG mit hoher Dichte beurteilt werden, wie z. B. Schlafspindeln, langsame Wellenaktivität und REM-Latenz. Zu den sekundären Biomarkern gehören Herzfrequenzvariabilität und Fitness.

Erwartete Ergebnisse. Ziel der vorgeschlagenen Studie ist die Weiterentwicklung und Feinabstimmung transdiagnostischer Behandlungsprotokolle (d. h. für multiple psychiatrische Erkrankungen) bei ambulanten jugendlichen psychiatrischen Patienten mit Schlafstörungen. Das Testen des Potenzials von Schlafbehandlungen zur Verbesserung der Psychopathologie bei jungen psychiatrischen Patienten ist ein vielversprechender und höchst neuartiger Ansatz. Daher wird erwartet, dass sowohl TRANSPAC als auch TAU die Psychopathologie bei Jugendlichen verbessern werden, wobei TRANSPAC zu überlegenen Wirkungen führt als TAU allein.

Auswirkungen. Psychische Störungen beginnen häufig im Jugendalter und erfordern Gegenmaßnahmen bereits in einem frühen Entwicklungsstadium. Da Schlafstörungen ein diagnostisches Merkmal vieler psychiatrischer Erkrankungen sind, kann sich die transdiagnostische Behandlung von Schlafproblemen positiv auf andere Gesundheitsergebnisse auswirken. Die PA-Beratung kann die Vorteile der Schlafintervention ergänzen und gemeinsam dazu beitragen, die Ergebnisse für die psychische Gesundheit zu verbessern.