Promoción del sueño y la actividad física entre pacientes psiquiátricos adolescentes (SLEEPAC)

Antecedentes y justificación. Los trastornos de salud mental son la principal causa de discapacidad en los adolescentes en todo el mundo. Entre el 70 y el 80% de las personas con trastornos mentales experimentan alteraciones del sueño. La evidencia preliminar de estudios en adultos sugiere que el tratamiento de los trastornos del sueño en estos pacientes puede mejorar los resultados de salud mental. Además, la actividad física (AF) regular se promueve cada vez más como remedio para el sueño y otros problemas de salud mental. Por lo tanto, combinar la terapia del sueño y el asesoramiento sobre AF puede mejorar sinérgicamente los resultados de salud mental en pacientes psiquiátricos adolescentes. La orientación sobre cómo abordar los trastornos del sueño y el asesoramiento sobre AF entre esta población en la atención clínica de rutina tiene el potencial de mejorar los resultados clínicos y psicosociales.

Objetivos principales. Mejorar la psicopatología en pacientes ambulatorios psiquiátricos adolescentes con trastornos comórbidos del sueño mediante la prueba de una nueva intervención conductual (TRANSPAC) que mejora tanto el sueño como los niveles de AF. Esta intervención de componentes múltiples combina TCC-I, tratamiento circadiano y asesoramiento sobre AF y se comparará con el tratamiento habitual (TAU).

Objetivos específicos. Con la perspectiva de seguir desarrollando y perfeccionando protocolos de tratamiento transdiagnóstico para pacientes psiquiátricos jóvenes con trastornos comórbidos del sueño, los objetivos del estudio propuesto son dos: (1) Probar la eficacia de un nuevo sistema transdiagnóstico de atención combinada de salud electrónica del sueño (TCC) -I + tratamiento circadiano) y terapia PA y para probar su eficacia frente a TAU. El criterio de valoración principal es la reducción de la gravedad de la psicopatología. Se investigarán las mejoras de la salud del sueño y los niveles regulares de actividad física como resultados secundarios. (2) Evaluar el valor pronóstico de los biomarcadores neurofisiológicos del sueño (EEG del sueño de alta densidad) sobre la eficacia de la intervención, avanzando así los enfoques actuales en psiquiatría de precisión.

Métodos. El estudio propuesto reclutará a 140 pacientes psiquiátricos ambulatorios con problemas comórbidos del sueño de nuestras clínicas asociadas en Basilea y Berna (KJP-UPD Bern, UKBB Basel). Criterios de inclusión: edad de 13 a 18 años, presencia de problemas de sueño además de diagnóstico psiquiátrico. Los adolescentes serán asignados al azar en serie durante 1,5 años a uno de los 2 brazos de intervención: (a) TRANSPAC; o (b) TAU. La intervención se realizará en 6 sesiones durante 12 semanas. Los datos se recopilarán en 3 momentos: inicio, posintervención y seguimiento a los 6 meses. La carga psicopatológica se evaluará mediante la Lista de verificación de síntomas-90-Revisada. La puntuación compuesta de salud del sueño se basa en la calidad, la cantidad y el momento del sueño autoinformados, complementados con un rastreador de sueño de 7 días (Oura Ring Gen3). La PA se evaluará objetivamente a través del mismo dispositivo (se seleccionó Oura Ring debido a problemas de cumplimiento previo entre esta población con Actigraph). Los biomarcadores primarios son las características microarquitectónicas del sueño evaluadas mediante un EEG del sueño de alta densidad, como los husos del sueño, la actividad de ondas lentas y la latencia REM. Los biomarcadores secundarios incluyen la variabilidad de la frecuencia cardíaca y el estado físico.

Resultados previstos. El estudio propuesto tiene como objetivo desarrollar y perfeccionar aún más los protocolos de tratamiento transdiagnóstico (es decir, para múltiples trastornos psiquiátricos) en pacientes ambulatorios psiquiátricos adolescentes con trastornos del sueño. Probar el potencial de los tratamientos del sueño para mejorar la psicopatología en pacientes psiquiátricos jóvenes es un enfoque prometedor y muy novedoso. Por lo tanto, se espera que tanto TRANSPAC como TAU mejoren la psicopatología en los jóvenes, y que TRANSPAC produzca efectos superiores que TAU solo.

Impacto. El inicio de los trastornos de salud mental suele producirse durante la adolescencia, lo que requiere contramedidas en una etapa temprana del desarrollo. Dado que los trastornos del sueño son una característica diagnóstica de muchos trastornos psiquiátricos, el tratamiento transdiagnóstico de los problemas del sueño puede tener un impacto positivo en otros resultados de salud. El asesoramiento sobre AF puede complementar los beneficios de la intervención del sueño, trabajando en conjunto para mejorar los resultados de salud mental.