Elektroakupunktur zur Verbesserung von Harninkontinenz nach radikaler Prostatektomie (EA)

Prostatakrebs (PCa) ist die am häufigsten diagnostizierte bösartige Erkrankung und die zweithäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle bei Männern weltweit, was sowohl die körperliche als auch die psychische Gesundheit erheblich beeinträchtigt. Die radikale Prostatektomie (RP) bleibt der Goldstandard für die Behandlung des lokalisierten Prostatakrebses mit drei Hauptzielen: onkologische Kontrolle, Wiederherstellung der Harnkontinenz und Erhalt der sexuellen Funktion. Während Fortschritte in chirurgischen Techniken und Pharmakotherapie die Ergebnisse der Krebskontrolle erheblich verbessert haben, bleibt die funktionelle Erholung – insbesondere in Bezug auf die postprostatektomische Inkontinenz (PPI) – eine große Herausforderung. PPI resultiert hauptsächlich aus intraoperativen Schäden an der Blasenhalsstruktur und den umgebenden Nerven, was die Harnkontrolle beeinträchtigt. Postoperative Ischämie und Narbenadhäsion können die Inkontinenz weiter verschlimmern. Studien berichten von PPI-Raten von 18 %–55 % nach 3 Monaten und 4 %–31 % nach 1 Jahr nach RP. Elektroakupunktur (EA), die sich aus der traditionellen manuellen Akupunktur entwickelt hat, erweitert die Technik durch die Anwendung kontrollierter elektrischer Ströme. Es gibt Hinweise darauf, dass EA gepulste Ströme zur Stimulation von Muskeln und Nerven liefern kann, was passive Kontraktionen der Beckenbodenmuskulatur induziert. Es kann auch sympathische Nerven erregen, parasympathische Aktivität hemmen, die Detrusor-Kontraktilität modulieren, die Funktion des Harnröhrenschließmuskels verbessern und den Harnröhrenverschluss fördern – all dies kann zur Wiederherstellung der Harnkontrolle beitragen. Angesichts dieser potenziellen Vorteile sowie ihrer Einfachheit, geringen Kosten und günstigen Sicherheitsbilanz stellen wir die Hypothese auf, dass eine frühzeitige postoperative EA – unmittelbar nach RP eingeleitet – die Harnkontinenz wirksamer fördern kann als ein verzögertes Eingreifen nach dem Scheitern konservativer Behandlungen. Dieser Ansatz entspricht sowohl klinischen Bedürfnissen als auch dem Prinzip der traditionellen chinesischen Medizin der „vorbeugenden Behandlung“. Basierend auf der Prämisse, dass frühe EA die Wiederherstellung der Harnkontinenz nach RP beschleunigen kann, führten wir zuvor eine Beobachtungsstudie durch. Die Ergebnisse deuteten darauf hin, dass frühe EA mit höheren Raten der frühen vollständigen Kontinenzwiederherstellung, kürzerer Zeit bis zur Kontinenz und hoher Patientenzufriedenheit verbunden war, ohne Berichte über unerwünschte Ereignisse. Um die Wirksamkeit und Sicherheit der frühen EA für PPI weiter zu bewerten, haben wir diese randomisierte, einfachblinde, scheinkontrollierte, multizentrische Studie konzipiert. Patienten, die sich einer robotergestützten oder laparoskopischen RP unterziehen, werden entweder EA oder Schein-EA zugeteilt, wobei die Intervention innerhalb einer Woche nach der Operation beginnt und sechs Wochen dauert. Die Studie zielt darauf ab, Wirksamkeits- und Sicherheitsergebnisse zu bewerten und so zu bestimmen, ob frühe EA die Harnkontinenzwiederherstellung bei Patienten nach RP erleichtert.