Tratamiento para el Abuso de Marihuana en Adolescentes

La marihuana sigue siendo la sustancia ilícita más utilizada por los adolescentes y el número de adolescentes que reciben tratamiento por abuso de marihuana se triplicó con creces durante la última década. Una pequeña cantidad de ensayos clínicos sugieren que las intervenciones individuales y basadas en la familia tienen eficacia para tratar el abuso de sustancias en adolescentes. Sin embargo, incluso con estas intervenciones, la mayoría de los adolescentes no logran reducir sustancialmente el consumo de sustancias, por lo que queda mucho margen para mejorar los servicios de tratamiento. El objetivo general de este proyecto es desarrollar y probar nuevos tratamientos conductuales para mejorar el resultado del tratamiento en esta importante población de tratamiento y, al hacerlo, aprender más sobre los mecanismos de cambio que tienen implicaciones más amplias para la ciencia de la adicción. En nuestro proyecto inicial Etapa IB "Tratamiento conductual para el abuso de marihuana en adolescentes", creamos, manualizamos y probamos una intervención única de gestión de contingencias (CM) que combinaba incentivos de vales basados ​​en la abstinencia con capacitación en gestión de contingencias para padres. Un pequeño ensayo clínico aleatorizado proporcionó resultados alentadores. Cuando se agregó a una terapia cognitivo-conductual de uso común, la CM mejoró las tasas de abstinencia sostenida durante el tratamiento. Los adolescentes que recibieron esta intervención tenían menos probabilidades de recaer durante el período de seguimiento de 9 meses; sin embargo, este hallazgo no fue tan sólido como los efectos observados durante el tratamiento, muy probablemente debido al pequeño tamaño de la muestra y al bajo poder asociado para detectar efectos. A pesar de los sólidos indicadores de la eficacia de esta intervención de CM, quedaba margen de mejora en el aumento de las tasas de respuesta al tratamiento y la reducción de las tasas de recaída. Los mediadores y moderadores hipotéticos del cambio indicaron que los cambios en la crianza de los hijos tenían efectos directos en los resultados de abstinencia de marihuana después del tratamiento, y que la abstinencia temprana en el tratamiento era un predictor sólido del efecto del tratamiento de CM. Esta propuesta replicará y ampliará sistemáticamente estos hallazgos. Un ensayo de Etapa II comparará tres condiciones de tratamiento: (1) terapia cognitiva conductual (solo TCC); (2) TCC más CM; y (3) TCC más un modelo mejorado de CM que tiene como objetivo aumentar las tasas de abstinencia temprana, las habilidades de crianza y el mantenimiento de los efectos. Reproducir la demostración inicial de los efectos positivos de CM ampliará la evidencia científica para el uso de CM para aumentar la eficacia del tratamiento para adolescentes que abusan de sustancias. Probar un modelo mejorado de CM determinará si las modificaciones que son consistentes con los principios conductuales subyacentes y el empirismo que respalda las intervenciones de CM pueden generar mejores resultados. Por último, la evaluación de los posibles mecanismos de acción, en particular la crianza de los hijos, la psicopatología adolescente y la impulsividad, proporcionará información científica directamente relevante para el desarrollo futuro de modelos más efectivos de intervención y prevención del abuso de sustancias en adolescentes, y nos informará sobre los mecanismos fundamentales que operan en la drogodependencia. .