Ensayo controlado aleatorizado prospectivo del tratamiento del delirio por parte de la medicina geriátrica frente a la medicina general (CADIS)

La investigación del delirio se ha estancado en 1990 con la CAM. Los artículos que aparecen en 2012 podrían haber sido escritos en 1990. El CAM está plagado de falacias lógicas como 1) razonamiento circular sobre la pérdida de audición que causa delirio: la pérdida de audición provoca respuestas incorrectas a las preguntas sobre orientación y atención, lo que lleva a un diagnóstico falso positivo de delirio; 2) Razonamiento circular sobre la demencia que causa delirio: la demencia a menudo sí causa delirio, pero los síntomas conductuales y psicológicos del delirio (BPSD, por sus siglas en inglés) son el diagnóstico falso positivo más común de delirio. CADIS (Estudio de Intervención de Delirio de la Costa Central de Australia) comparará CAM+ con CAM- edad 65+ en el departamento de emergencias (delirio prevalente). Paul Regal ya ha demostrado que el 8% de los 630 ancianos que ingresó desde enero de 2011 hasta junio de 2012 que eran CAM+ tenían la misma supervivencia (hospital, 90 días, 180 días y 12 meses) y tasa de regreso a casa (65%) que 580 CAM ancianos negativos. Los criterios de Regal para el delirio son completamente nuevos. Por cada error en las preguntas, el sistema Regal obliga al examinador a determinar si el error se debe a problemas de audición o deterioro cognitivo. Se utiliza un amplificador portátil con auriculares. Los métodos Regal utilizan registros recientes como referencia para las preguntas de atención, memoria y orientación. Por ejemplo, una mujer de 83 años fue evaluada en una clínica de memoria y tenía una extensión de dígitos hacia adelante 5/5 y 5/6; el recuerdo de 5 palabras a los 5 minutos en MoCA fue 4/5; la orientación fue 10/10. Dos meses después ingresa por neumonía y confusión del LID. La amplitud de dígitos disminuyó en un 40 % a 3/5, el recuerdo de 5 palabras a los 5 minutos disminuyó en un 100 % a 0/5 y la orientación disminuyó en un 40 % a 6/10. No hubo ningún evento durante los dos meses, como un accidente cerebrovascular, que explicara esta disminución.

Otra característica novedosa de CADIS es el seguimiento por parte de una enfermera clínica ciega a los 30 y 90 días, 12 y 24 meses para MoCA, Addenbrooke Cognitve Assessment y cuatro pruebas de la computadora portátil con pantalla táctil CANTABeclipse (Cambridge Cognition). La hipótesis es que el "delirio persistente" se debe principalmente a eventos cerebrales irreversibles, como un accidente cerebrovascular isquémico.