Reactividad plaquetaria en eventos cerebrovasculares agudos no incapacitantes (PRINCE)
Un ensayo aleatorizado, abierto, con control activo y con criterio de valoración ciego que compara los efectos antiplaquetarios de ticagrelor más aspirina versus clopidogrel más aspirina en pacientes chinos con ataque isquémico transitorio de alto riesgo o accidente cerebrovascular menor.
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Inscripción
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 3
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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Beijing, Porcelana, 100012
- Aviation General Hospital of China Medical University
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Beijing, Porcelana, 100050
- Beijing Tian Tan Hospital, Capital Medical University
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Beijing, Porcelana, 100078
- Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine
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Beijing, Porcelana, 102400
- The First Hospital of Fangshan District,Beijing
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Chongqing, Porcelana, 400042
- Daping Hospital,Third Military Medical University
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Shanghai, Porcelana, 200127
- Renji Hospital,Shanghai Jiao Tong University School Of Medicine
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Tianjin, Porcelana, 300350
- Tianjin Huanhu Hospital
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Fujian
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Fuzhou, Fujian, Porcelana, 350005
- The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
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Guangdong
-
Shenzhen, Guangdong, Porcelana, 518000
- The Second People's Hospital of Shenzhen
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Hebei
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Shijiazhuang, Hebei, Porcelana, 050000
- The Second Hospital of Hebei Medical University
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Tangshan, Hebei, Porcelana, 063000
- Tangshan Gongren Hospital
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Tangshan, Hebei, Porcelana, 063000
- North China University of Science and Technology Affiliated Hospital
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Henan
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Zhengzhou, Henan, Porcelana, 450052
- The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University
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Hubei
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Wuhan, Hubei, Porcelana, 430060
- Renmin Hospital of Wuhan University
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Wuhan, Hubei, Porcelana, 430022
- Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology
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Wuhan, Hubei, Porcelana, 430022
- Wuhan No.1 Hospital
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Wuhan, Hubei, Porcelana, 430014
- Wuhan Brain Hospital,General Hospital of The Yangtze River Shipping
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Hunan
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Changsha, Hunan, Porcelana, 410008
- Xiangya Hospital Central South University
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Jiangsu
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Yangzhou, Jiangsu, Porcelana, 225001
- Northern Jiangsu People's Hospital,Clinical Medical School,YangZhou University
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Liaoning
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Shengyang, Liaoning, Porcelana, 110016
- General Hospital of Shenyang Military
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Shanxi
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Taiyuan, Shanxi, Porcelana, 030001
- The Second Hospital of Shanxi Medical University
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Taiyuan, Shanxi, Porcelana, 030003
- General Hospital of TISCO
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Zhejiang
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Taizhou, Zhejiang, Porcelana, 318020
- Taizhou First People's Hospital,Huangyan Hospital of Wenzhou Medical University
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Wenzhou, Zhejiang, Porcelana, 325000
- The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University
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Wenzhou, Zhejiang, Porcelana, 325000
- Wenzhou Hospital of integrated Chinese and Western medicine
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Prestación de consentimiento informado.
- Mujer o hombre con edad ≥ 40 años y < 80 años.
- Accidente cerebrovascular isquémico agudo no incapacitante (NIHSS≤ 3 en el momento de la aleatorización) que puede tratarse con el fármaco del estudio dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas definidos por el principio de "última visita normal".
- TIA (Déficit neurológico atribuido a isquemia cerebral focal, con resolución del déficit dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas), que puede tratarse con el fármaco del estudio dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas y con riesgo moderado a alto de recurrencia del accidente cerebrovascular (puntuación ABCD2 ≥ 4 en el momento de la aleatorización o estenosis del vaso infractor ≥ 50 %).
Criterio de exclusión:
- Diagnóstico de hemorragia u otra patología, como malformación vascular, tumor, absceso u otra enfermedad cerebral importante no isquémica (p. ej., esclerosis múltiple) en una tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) de la cabeza de referencia.
- Síntomas sensoriales aislados o puros (p. ej., entumecimiento), cambios visuales aislados o mareos/vértigo aislados sin evidencia de infarto agudo en la TC o la RM de la cabeza de referencia.
- Puntuación de la escala de Rankin modificada > 2 en la aleatorización (evaluación histórica premórbida)。
Contraindicación de ticagrelor, clopidogrel o ácido acetilsalicílico:
- Hipersensibilidad conocida
- Insuficiencia renal o hepática grave
- Insuficiencia cardíaca grave, asma
- Trastorno hemostático o sangrado sistémico
- Antecedentes de trastorno hemostático o hemorragia sistémica.
- Antecedentes de anomalías hematológicas o hepáticas inducidas por fármacos
- Recuento bajo de glóbulos blancos (<2 x10^9/L) o plaquetas (<100 x10^9/L)
- Indicación clara de anticoagulación (presunta fuente cardíaca de émbolo, por ejemplo, fibrilación auricular, aneurisma ventricular, válvulas cardíacas protésicas conocidas, sospecha de endocarditis u otra sospecha de patología cardioembólica por AIT/accidente cerebrovascular).
- Uso continuo de ticagrelor o clopidogrel durante 5 días antes de la aleatorización
- Tratamiento actual (última dosis administrada dentro de los 10 días anteriores a la aleatorización) con terapia de heparina o terapia anticoagulante (p. ej., warfarina; inhibidores de la trombina como dabigatrán, argatrobán, bivalirudina, ximelagatrán; inhibidores del factor Xa como rivaroxabán, edoxabán, apixabán, betrixabán, tanexabán ; hirudina; heparinas no fraccionadas y de bajo peso molecular).
- Recibir trombólisis intravenosa/intraarterial o trombectomía mecánica dentro de las 24 horas previas a la aleatorización.
- Antecedentes de hemorragia intracraneal o amiloidosis arterial cerebral.
- Antecedentes de aneurisma (incluyendo aneurisma intracraneal o aneurisma periférico)
- Diagnóstico o de síndrome coronario agudo.
- Antecedentes de asma o EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
- Alto riesgo de bradiarritmia, como síndrome del seno enfermo bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, síncope relacionado con bradicardia sin marcapasos instalado.
- Antecedentes de nefropatía por ácido úrico.
- Necesidad anticipada de fármacos antiplaquetarios no incluidos en el estudio a largo plazo (>7 días) o AINE (antiinflamatorios no esteroideos) que afectan la función plaquetaria.
- Antecedentes de hemorragia intracerebral no traumática sintomática previa en cualquier momento (las microhemorragias asintomáticas no califican), hemorragia gastrointestinal (GI) en los últimos 3 meses o cirugía mayor en los últimos 30 días.
- AIT calificado o accidente cerebrovascular menor inducido por angiografía o cirugía.
- Revascularización planificada o probable en los próximos 3 meses.
- Programado para cirugía o tratamiento intervencionista que requiera la interrupción del fármaco del estudio.
- Comorbilidad grave no cardiovascular con esperanza de vida < 3 meses.
- Embarazo o lactancia, y mujeres en edad fértil que no practican métodos anticonceptivos confiables y que no tienen una prueba de embarazo negativa documentada.
- Actualmente recibe un fármaco o dispositivo en investigación.
- Participación en otro estudio clínico con un producto en investigación durante los últimos 30 días.
- Incapacidad del paciente para comprender y/o cumplir con los procedimientos del estudio y/o seguimiento, en opinión del Investigador.
- Hematocrito (Hct) < 30%
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: TRATAMIENTO
- Asignación: ALEATORIZADO
- Modelo Intervencionista: PARALELO
- Enmascaramiento: SOLTERO
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
|---|---|
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EXPERIMENTAL: Ticagrelor/ASA
Fármacos: Ticagrelor y Ácido Acetilsalicílico.
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Este grupo recibirá una dosis de carga de 180 mg de ticagrelor el día de la aleatorización, seguida de 90 mg dos veces al día de ticagrelor desde el día 2 hasta los 3 meses; combinado con aspirina administrada en una dosis total de 100-300 mg el primer día, seguida de 100 mg una vez al día desde el día 2 hasta el día 21.
Otros nombres:
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COMPARADOR_ACTIVO: Clopidogrel/AAS
Fármacos: Clopidogrel y Ácido acetilsalicílico.
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Este grupo recibirá una dosis de carga de 300 mg de clopidogrel el día de la aleatorización, seguida de 75 mg de clopidogrel una vez al día desde el día 2 hasta los 3 meses; combinado con aspirina administrada en una dosis total de 100-300 mg el primer día, seguida de 100 mg una vez al día desde el día 2 hasta el día 21.
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Periodo de tiempo |
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Alta reactividad plaquetaria durante el tratamiento (HOPR) definida como unidad de reacción P2Y12 (PRU)> 208 medida por el ensayo VerifyNow® a los 90 días
Periodo de tiempo: 90 dias
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90 dias
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Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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HOPR a los 90 días en sujetos portadores de variantes genéticas que afectaron el metabolismo de Clopidogrel.
Periodo de tiempo: 90 dias
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HOPR definido como unidad de reacción P2Y12 (PRU)> 208 medido por el ensayo VerifyNow®
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90 dias
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Nuevos eventos vasculares definidos como cualquier evento de los siguientes: Cualquier accidente cerebrovascular (isquémico o hemorragia).
Periodo de tiempo: 90 días, 6 meses, 1 año
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Todos los nuevos eventos vasculares serán evaluados por al menos dos neurólogos basados en neuroimagen y características clínicas.
Cuando hubo desacuerdo, se consultó a un tercer neurólogo senior para llegar a una decisión de consenso.
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90 días, 6 meses, 1 año
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Nuevos eventos vasculares clínicos compuestos (ictus isquémico/ictus hemorrágico/AIT/infarto de miocardio/muerte vascular) como grupo.
Periodo de tiempo: 90 días, 6 meses, 1 año
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Todos los nuevos eventos vasculares clínicos compuestos serán evaluados por al menos dos neurólogos según el examen de laboratorio, las imágenes y las características clínicas.
Cuando hubo desacuerdo, se consultó a un tercer neurólogo senior para llegar a una decisión de consenso.
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90 días, 6 meses, 1 año
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Alta reactividad plaquetaria durante el tratamiento definida como PRU> 208 medida por el ensayo VerifyNow®.
Periodo de tiempo: 2 horas, 24 horas, 7 días
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2 horas, 24 horas, 7 días
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Alta reactividad plaquetaria durante el tratamiento definida como unidad de reactividad de aspirina (ARU)> 555 medida por el ensayo VerifyNow®.
Periodo de tiempo: 7 días
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7 días
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HOPR definido como Amplitud Máxima-difosfato de adenosina (MA-ADP)> 47 medido por Thrombelastography Plaquelet Mapping Assay (TEG) usando el inductor de difosfato de adenosina.
Periodo de tiempo: 90 dias
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90 dias
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Reactividad plaquetaria residual definida como el valor de PRU.
Periodo de tiempo: 2 horas, 24 horas, 7 días, 90 días
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2 horas, 24 horas, 7 días, 90 días
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Reactividad plaquetaria residual definida como el valor de la unidad de reacción de aspirina (ARU).
Periodo de tiempo: 7 días
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7 días
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Reactividad plaquetaria residual definida como el valor de MA-ADP.
Periodo de tiempo: 7 días, 90 días
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7 días, 90 días
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Reactividad plaquetaria residual definida como el valor de Amplitud Máxima-ácido acetilsalicílico (MA-AA) medido por TEG.
Periodo de tiempo: 7 días
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7 días
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Cambio de reactividad plaquetaria residual desde el inicio en PRU.
Periodo de tiempo: 2 horas, 24 horas, 7 días, 90 días
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2 horas, 24 horas, 7 días, 90 días
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Cambio de reactividad plaquetaria residual desde el inicio en ARU.
Periodo de tiempo: 7 días
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7 días
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La inhibición de la agregación plaquetaria (IPA) medida por el ensayo VerifyNow®.
Periodo de tiempo: 2 horas, 24 horas, 7 días, 90 días
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2 horas, 24 horas, 7 días, 90 días
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La inhibición plaquetaria de TEG (TPI) medida por TEG.
Periodo de tiempo: 7 días, 90 días
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7 días, 90 días
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Cambio de inhibición plaquetaria desde el inicio en IPA.
Periodo de tiempo: 2 horas, 24 horas, 7 días, 90 días
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2 horas, 24 horas, 7 días, 90 días
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Cambio de inhibición plaquetaria desde el inicio en TPI.
Periodo de tiempo: 7 días, 90 días
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7 días, 90 días
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Reactividad plaquetaria residual detectada por AspirinWorks.
Periodo de tiempo: 7 días
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7 días
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Reactividad plaquetaria residual detectada por el analizador de plaquetas PL (SINNOWA®).
Periodo de tiempo: 7 días, 90 días
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7 días, 90 días
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Cambios en la puntuación de la escala de Rankin modificada (continua) y dicotomizada en porcentaje con puntuación 0-2 vs. 3-6.
Periodo de tiempo: 90 días, 6 meses, 1 año
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90 días, 6 meses, 1 año
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Análisis exploratorio de eficacia adicional: Deterioro (cambios en las puntuaciones NIHSS a los 90 días, 6 meses, 1 año de seguimiento)
Periodo de tiempo: 90 días, 6 meses, 1 año
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90 días, 6 meses, 1 año
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Análisis exploratorio de eficacia adicional: Calidad de vida (la escala EuroQol-5D versión de 3 niveles [EQ-5D-3L]).
Periodo de tiempo: 90 días, 6 meses, 1 año
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90 días, 6 meses, 1 año
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Hemorragia mayor (definición PLATO), incluidas las fatales/potencialmente mortales y otras.
Periodo de tiempo: 90 días, 6 meses, 1 año
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La definición de PLATO (Inhibición de las plaquetas y resultados del paciente) de hemorragia grave mortal o potencialmente mortal es cualquiera de las siguientes: hemorragia intracraneal, intrapericárdica mortal con taponamiento cardíaco, shock hipovolémico o hipotensión grave debido a la hemorragia y que requiere vasopresores o cirugía, Sangrado clínicamente manifiesto o aparente asociado con una disminución de la hemoglobina (Hb) de más de 50 g/L, Transfusión de 4 o más unidades (sangre entera o concentrado de glóbulos rojos [GR]) por sangrado.
La definición de PLATO de otro sangrado mayor es cualquiera de las siguientes: Significativamente incapacitante (p.
intraocular con pérdida permanente de la visión), Sangrado clínicamente evidente o aparente asociado con una disminución de la Hb de 30 g/L a 50 g/L, Transfusión de 2-3 unidades (sangre entera o glóbulos rojos) para el sangrado.
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90 días, 6 meses, 1 año
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Eventos hemorrágicos intracraneales.
Periodo de tiempo: 90 días, 6 meses, 1 año
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Los eventos hemorrágicos intracraneales se evalúan mediante tomografía computarizada (TC) cerebral o resonancia magnética ponderada en estrella T2 con eco recordado de gradiente (GRE).
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90 días, 6 meses, 1 año
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Mortalidad total.
Periodo de tiempo: 90 días, 6 meses, 1 año
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Todas las muertes informadas después de la aleatorización serán registradas y adjudicadas.
Las muertes serán subclasificadas por el comité de adjudicación como cardiovasculares o no cardiovasculares.
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90 días, 6 meses, 1 año
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Colaboradores e Investigadores
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Colaboradores
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Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Yang Y, Chen W, Pan Y, Yan H, Meng X, Liu L, Wang Y, Wang Y. Ticagrelor Is Superior to Clopidogrel in Inhibiting Platelet Reactivity in Patients With Minor Stroke or TIA. Front Neurol. 2020 Jun 10;11:534. doi: 10.3389/fneur.2020.00534. eCollection 2020.
- Yang Y, Chen W, Meng X, Liu L, Wang Y, Pan Y, Wang Y. Impact of smoking on platelet function of ticagrelor versus clopidogrel in minor stroke or transient ischaemic attack. Eur J Neurol. 2020 May;27(5):833-840. doi: 10.1111/ene.14171. Epub 2020 Mar 8.
- Wang Y, Chen W, Lin Y, Meng X, Chen G, Wang Z, Wu J, Wang D, Li J, Cao Y, Xu Y, Zhang G, Li X, Pan Y, Li H, Zhao X, Liu L, Lin J, Dong K, Jing J, Johnston SC, Wang D, Wang Y; PRINCE Protocol Steering Group. Ticagrelor plus aspirin versus clopidogrel plus aspirin for platelet reactivity in patients with minor stroke or transient ischaemic attack: open label, blinded endpoint, randomised controlled phase II trial. BMJ. 2019 Jun 6;365:l2211. doi: 10.1136/bmj.l2211.
- Wang Y, Lin Y, Meng X, Chen W, Chen G, Wang Z, Wu J, Wang D, Li J, Cao Y, Xu Y, Zhang G, Li X, Pan Y, Li H, Liu L, Zhao X, Wang Y; PRINCE Protocol Steering Group. Effect of ticagrelor with clopidogrel on high on-treatment platelet reactivity in acute stroke or transient ischemic attack (PRINCE) trial: Rationale and design. Int J Stroke. 2017 Apr;12(3):321-325. doi: 10.1177/1747493017694390. Epub 2017 Jan 1.
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio
Inicio del estudio
Finalización primaria (ACTUAL)
Finalización primaria
Finalización del estudio (ACTUAL)
Finalización del estudio
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
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Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
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Publicado por primera vez (ESTIMAR)
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Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
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- Procesos Patológicos
- Enfermedades cardiovasculares
- Enfermedades Vasculares
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- Enfermedades Cerebrales
- Enfermedades del Sistema Nervioso Central
- Enfermedades del Sistema Nervioso
- Isquemia cerebral
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- Agentes neurotransmisores
- Mecanismos moleculares de acción farmacológica
- Agentes del sistema nervioso periférico
- Inhibidores de enzimas
- Analgésicos
- Agentes del sistema sensorial
- Agentes antiinflamatorios no esteroideos
- Analgésicos no narcóticos
- Agentes antiinflamatorios
- Agentes antirreumáticos
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- Agentes moduladores de fibrina
- Inhibidores de la agregación plaquetaria
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- Antipiréticos
- Antagonistas del receptor P2Y purinérgico
- Antagonistas del receptor P2 purinérgico
- Antagonistas purinérgicos
- Agentes Purinérgicos
- Aspirina
- Ticagrelor
- Clopidogrel
Otros números de identificación del estudio
Otros números de identificación del estudio
- D151100002015001
- 81322019 (OTHER_GRANT: National Natural Science Foundation of China)
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