Reatividade plaquetária em eventos cerebrovasculares agudos não incapacitantes (PRINCE)
Um estudo randomizado, aberto, controlado por ativo e com desfecho cego comparando os efeitos antiplaquetários de Ticagrelor mais aspirina versus clopidogrel mais aspirina em pacientes chineses com ataque isquêmico transitório de alto risco ou acidente vascular cerebral menor.
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Fase 2
- Fase 3
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Beijing, China, 100012
- Aviation General Hospital of China Medical University
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Beijing, China, 100050
- Beijing Tian Tan Hospital, Capital Medical University
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Beijing, China, 100078
- Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine
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Beijing, China, 102400
- The First Hospital of Fangshan District,Beijing
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Chongqing, China, 400042
- Daping Hospital,Third Military Medical University
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Shanghai, China, 200127
- Renji Hospital,Shanghai Jiao Tong University School Of Medicine
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Tianjin, China, 300350
- Tianjin Huanhu Hospital
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Fujian
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Fuzhou, Fujian, China, 350005
- The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
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Guangdong
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Shenzhen, Guangdong, China, 518000
- The Second People's Hospital of Shenzhen
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Hebei
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Shijiazhuang, Hebei, China, 050000
- The Second Hospital of Hebei Medical University
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Tangshan, Hebei, China, 063000
- Tangshan Gongren Hospital
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Tangshan, Hebei, China, 063000
- North China University of Science and Technology Affiliated Hospital
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Henan
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Zhengzhou, Henan, China, 450052
- The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University
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Hubei
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Wuhan, Hubei, China, 430060
- Renmin Hospital of Wuhan University
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Wuhan, Hubei, China, 430022
- Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology
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Wuhan, Hubei, China, 430022
- Wuhan No.1 Hospital
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Wuhan, Hubei, China, 430014
- Wuhan Brain Hospital,General Hospital of The Yangtze River Shipping
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Hunan
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Changsha, Hunan, China, 410008
- Xiangya Hospital Central South University
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Jiangsu
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Yangzhou, Jiangsu, China, 225001
- Northern Jiangsu People's Hospital,Clinical Medical School,YangZhou University
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Liaoning
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Shengyang, Liaoning, China, 110016
- General Hospital of Shenyang Military
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Shanxi
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Taiyuan, Shanxi, China, 030001
- The Second Hospital of Shanxi Medical University
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Taiyuan, Shanxi, China, 030003
- General Hospital of TISCO
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Zhejiang
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Taizhou, Zhejiang, China, 318020
- Taizhou First People's Hospital,Huangyan Hospital of Wenzhou Medical University
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Wenzhou, Zhejiang, China, 325000
- The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University
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Wenzhou, Zhejiang, China, 325000
- Wenzhou Hospital of integrated Chinese and Western medicine
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- Fornecimento de consentimento informado.
- Mulher ou homem com idade ≥ 40 anos e <80 anos.
- AVC isquêmico agudo não incapacitante (NIHSS ≤ 3 no momento da randomização) que pode ser tratado com o medicamento do estudo dentro de 24 horas após o início dos sintomas definido pelo princípio "último ver normal".
- AIT (déficit neurológico atribuído à isquemia cerebral focal, com resolução do déficit dentro de 24 horas após o início dos sintomas), que pode ser tratado com a droga do estudo dentro de 24 horas após o início dos sintomas e com risco moderado a alto de recorrência de AVC (escore ABCD2 ≥ 4 no momento da randomização ou estenose do vaso agressor ≥ 50%).
Critério de exclusão:
- Diagnóstico de hemorragia ou outra patologia, como malformação vascular, tumor, abscesso ou outra doença cerebral não isquêmica importante (por exemplo, esclerose múltipla) na linha de base da tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI).
- Sintomas sensoriais isolados ou puros (por exemplo, dormência), alterações visuais isoladas ou tontura/vertigem isolada sem evidência de infarto agudo na TC ou RM do crânio.
- Pontuação da escala de Rankin modificada > 2 na randomização (avaliação histórica pré-mórbida)。
Contra-indicação para ticagrelor, clopidogrel ou ácido acetilsalicílico:
- Hipersensibilidade conhecida
- Insuficiência renal ou hepática grave
- Insuficiência cardíaca grave, asma
- Distúrbio hemostático ou sangramento sistêmico
- História de distúrbio hemostático ou sangramento sistêmico
- História de anormalidades hematológicas ou hepáticas induzidas por drogas
- Glóbulos brancos baixos (<2 x10^9/L) ou contagem de plaquetas (<100 x10^9/L)
- Indicação clara para anticoagulação (fonte cardíaca presumida de embolia, por exemplo, fibrilação atrial, aneurisma ventricular, válvulas cardíacas protéticas conhecidas, suspeita de endocardite ou outra suspeita de patologia cardioembólica para AIT/AVC).
- Uso contínuo de ticagrelor ou clopidogrel por 5 dias antes da randomização
- Tratamento atual (última dose administrada dentro de 10 dias antes da randomização) com terapia com heparina ou terapia anticoagulante (por exemplo, varfarina; inibidores da trombina, como dabigatrana, argatroban, bivalirudina, ximelagatrana; inibidores do fator Xa, como rivaroxabana, edoxabana, apixabana, betrixaban, tanexaban ; hirudina; heparinas não fracionadas e de baixo peso molecular).
- Recebimento de trombólise intravenosa/intra-arterial ou trombectomia mecânica dentro de 24 horas antes da randomização.
- História de hemorragia intracraniana ou amiloidose da artéria cerebral.
- História de aneurisma (incluindo aneurisma intracraniano ou aneurisma periférico)
- Diagnóstico ou de síndrome coronária aguda.
- Histórico de asma ou DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica).
- Alto risco de bradiarritmia, como síndrome do seio doente de segundo grau ou bloqueio atrioventricular de terceiro grau, síncope relacionada à bradicardia sem marca-passo instalado.
- História de nefropatia por ácido úrico.
- Necessidade antecipada de medicamentos antiplaquetários não estudados de longo prazo (> 7 dias) ou AINEs (medicamentos antiinflamatórios não esteroides) que afetam a função plaquetária.
- História de sangramento intracerebral sintomático não traumático anterior em qualquer momento (micro-hemorragias assintomáticas não se qualificam), sangramento gastrointestinal (GI) nos últimos 3 meses ou cirurgia de grande porte nos últimos 30 dias.
- AIT qualificado ou acidente vascular cerebral menor induzido por angiografia ou cirurgia.
- Revascularização planejada ou provável nos próximos 3 meses.
- Agendado para cirurgia ou tratamento intervencionista que requer a interrupção do medicamento do estudo.
- Comorbidade não cardiovascular grave com expectativa de vida < 3 meses.
- Gravidez ou lactação e mulheres em idade reprodutiva que não praticam métodos contraceptivos confiáveis que não tenham um teste de gravidez negativo documentado.
- Atualmente recebendo um medicamento ou dispositivo experimental.
- Participação em outro estudo clínico com produto experimental nos últimos 30 dias.
- Incapacidade do paciente em entender e/ou cumprir os procedimentos do estudo e/ou acompanhamento, na opinião do Investigador.
- Hematócrito (Hct) < 30%
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: TRATAMENTO
- Alocação: RANDOMIZADO
- Modelo Intervencional: PARALELO
- Mascaramento: SOLTEIRO
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
|---|---|
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EXPERIMENTAL: Ticagrelor/ASA
Drogas: Ticagrelor e ácido acetilsalicílico.
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Este grupo receberá uma dose de ataque de 180 mg de ticagrelor no dia da randomização, seguida por 90 mg duas vezes/dia de ticagrelor do Dia 2 ao 3 meses; combinado com aspirina administrada em uma dose total de 100-300 mg no primeiro dia, seguida de 100 mg uma vez/dia do dia 2 ao dia 21.
Outros nomes:
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ACTIVE_COMPARATOR: Clopidogrel/AAS
Drogas: Clopidogrel e ácido acetilsalicílico.
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Este grupo receberá uma dose de ataque de 300 mg de clopidogrel no dia da randomização, seguida por 75 mg de clopidogrel uma vez/dia do Dia 2 ao 3 meses; combinado com aspirina administrada em uma dose total de 100-300 mg no primeiro dia, seguida de 100 mg uma vez/dia do dia 2 ao dia 21.
Outros nomes:
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Prazo |
|---|---|
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Alta reatividade plaquetária durante o tratamento (HOPR) definida como unidade de reação P2Y12 (PRU)> 208 medida pelo ensaio VerifyNow® em 90 dias
Prazo: 90 dias
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90 dias
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Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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HOPR aos 90 dias em indivíduos portadores de variantes genéticas que afetaram o metabolismo do Clopidogrel.
Prazo: 90 dias
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HOPR definido como unidade de reação P2Y12 (PRU)> 208 medido pelo ensaio VerifyNow®
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90 dias
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Novos eventos vasculares definidos como qualquer um dos seguintes: Qualquer acidente vascular cerebral (isquêmico ou hemorrágico).
Prazo: 90 dias, 6 meses, 1 ano
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Todos os novos eventos vasculares serão avaliados por pelo menos dois neurologistas com base em neuroimagem e características clínicas.
Quando houve discordância, um terceiro neurologista sênior foi consultado para chegar a uma decisão de consenso.
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90 dias, 6 meses, 1 ano
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Novos eventos vasculares clínicos compostos (AVC isquêmico/AVC hemorrágico/AIT/infarto do miocárdio/morte vascular) como um cluster.
Prazo: 90 dias, 6 meses, 1 ano
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Todos os novos eventos vasculares clínicos compostos serão avaliados por pelo menos dois neurologistas com base em exame laboratorial, imagem e características clínicas.
Quando houve discordância, um terceiro neurologista sênior foi consultado para chegar a uma decisão de consenso.
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90 dias, 6 meses, 1 ano
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Alta reatividade plaquetária durante o tratamento definida como PRU> 208 medida pelo ensaio VerifyNow®.
Prazo: 2 horas, 24 horas, 7 dias
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2 horas, 24 horas, 7 dias
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Alta reatividade plaquetária durante o tratamento definida como unidade de reatividade à aspirina (ARU) > 555 medida pelo ensaio VerifyNow®.
Prazo: 7 dias
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7 dias
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HOPR definido como Amplitude Máxima-difosfato de adenosina (MA-ADP)>47 medido por Trombelastografia Plaquetas Mapping Assay (TEG) usando o indutor de adenosina difosfato.
Prazo: 90 dias
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90 dias
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Reatividade plaquetária residual definida como o valor de PRU.
Prazo: 2 horas, 24 horas, 7 dias, 90 dias
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2 horas, 24 horas, 7 dias, 90 dias
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Reatividade plaquetária residual definida como o valor da unidade de reação da aspirina (ARU).
Prazo: 7 dias
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7 dias
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Reatividade plaquetária residual definida como o valor de MA-ADP.
Prazo: 7 dias, 90 dias
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7 dias, 90 dias
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Reatividade plaquetária residual definida como o valor da Amplitude Máxima-ácido acetilsalicílico (MA-AA) medido por TEG.
Prazo: 7 dias
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7 dias
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Alteração da reatividade plaquetária residual desde a linha de base em PRU.
Prazo: 2 horas, 24 horas, 7 dias, 90 dias
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2 horas, 24 horas, 7 dias, 90 dias
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Alteração da reatividade plaquetária residual da linha de base em ARU.
Prazo: 7 dias
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7 dias
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A inibição da agregação plaquetária (IPA) medida pelo ensaio VerifyNow®.
Prazo: 2 horas, 24 horas, 7 dias, 90 dias
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2 horas, 24 horas, 7 dias, 90 dias
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A inibição de plaquetas TEG (TPI) medida por TEG.
Prazo: 7 dias, 90 dias
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7 dias, 90 dias
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Mudança de inibição de plaquetas desde a linha de base em IPA.
Prazo: 2 horas, 24 horas, 7 dias, 90 dias
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2 horas, 24 horas, 7 dias, 90 dias
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Mudança de inibição de plaquetas desde a linha de base em TPI.
Prazo: 7 dias, 90 dias
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7 dias, 90 dias
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Reatividade plaquetária residual detectada pelo AspirinWorks.
Prazo: 7 dias
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7 dias
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Reatividade plaquetária residual detectada pelo PL Platelet Analyzer (SINNOWA®).
Prazo: 7 dias, 90 dias
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7 dias, 90 dias
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Alterações na pontuação da Escala de Rankin modificada (contínua) e dicotomizada em porcentagem com pontuação 0-2 vs. 3-6.
Prazo: 90 dias, 6 meses, 1 ano
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90 dias, 6 meses, 1 ano
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Análise exploratória de eficácia adicional: Comprometimento (alterações nas pontuações do NIHSS em 90 dias, 6 meses, 1 ano de acompanhamento)
Prazo: 90 dias, 6 meses, 1 ano
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90 dias, 6 meses, 1 ano
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Análise exploratória de eficácia adicional: Qualidade de vida (escala EuroQol-5D versão de nível 3 [EQ-5D-3L]).
Prazo: 90 dias, 6 meses, 1 ano
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90 dias, 6 meses, 1 ano
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Sangramento maior (definição PLATO), incluindo fatal/com risco de vida e outros.
Prazo: 90 dias, 6 meses, 1 ano
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A definição PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) de hemorragia grave/fatal/com risco de vida é qualquer uma das seguintes: Fatal, Intracraniana, Sangramento intrapericárdico com tamponamento cardíaco, Choque hipovolêmico ou hipotensão grave devido a sangramento e que requer pressores ou cirurgia, Sangramento clinicamente manifesto ou aparente associado a uma diminuição na hemoglobina (Hb) de mais de 50 g/L, Transfusão de 4 ou mais unidades (sangue total ou concentrado de hemácias [PRBCs]) para sangramento.
A definição PLATO de outro sangramento grave é qualquer uma das seguintes: Desativação significativa (por exemplo,
intraocular com perda permanente da visão), Sangramento clinicamente manifesto ou aparente associado a uma diminuição na Hb de 30 g/L para 50 g/L, Transfusão de 2-3 unidades (sangue total ou PRBCs) para sangramento.
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90 dias, 6 meses, 1 ano
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Eventos hemorrágicos intracranianos.
Prazo: 90 dias, 6 meses, 1 ano
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Eventos hemorrágicos intracranianos são avaliados por tomografia computadorizada cerebral (TC) ou ressonância magnética ponderada em estrela T2 com eco de gradiente (GRE).
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90 dias, 6 meses, 1 ano
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Mortalidade total.
Prazo: 90 dias, 6 meses, 1 ano
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Todas as mortes relatadas após a randomização serão registradas e julgadas.
As mortes serão subclassificadas pelo comitê de adjudicação como cardiovasculares ou não cardiovasculares.
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90 dias, 6 meses, 1 ano
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Colaboradores
Colaboradores
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Yang Y, Chen W, Pan Y, Yan H, Meng X, Liu L, Wang Y, Wang Y. Ticagrelor Is Superior to Clopidogrel in Inhibiting Platelet Reactivity in Patients With Minor Stroke or TIA. Front Neurol. 2020 Jun 10;11:534. doi: 10.3389/fneur.2020.00534. eCollection 2020.
- Yang Y, Chen W, Meng X, Liu L, Wang Y, Pan Y, Wang Y. Impact of smoking on platelet function of ticagrelor versus clopidogrel in minor stroke or transient ischaemic attack. Eur J Neurol. 2020 May;27(5):833-840. doi: 10.1111/ene.14171. Epub 2020 Mar 8.
- Wang Y, Chen W, Lin Y, Meng X, Chen G, Wang Z, Wu J, Wang D, Li J, Cao Y, Xu Y, Zhang G, Li X, Pan Y, Li H, Zhao X, Liu L, Lin J, Dong K, Jing J, Johnston SC, Wang D, Wang Y; PRINCE Protocol Steering Group. Ticagrelor plus aspirin versus clopidogrel plus aspirin for platelet reactivity in patients with minor stroke or transient ischaemic attack: open label, blinded endpoint, randomised controlled phase II trial. BMJ. 2019 Jun 6;365:l2211. doi: 10.1136/bmj.l2211.
- Wang Y, Lin Y, Meng X, Chen W, Chen G, Wang Z, Wu J, Wang D, Li J, Cao Y, Xu Y, Zhang G, Li X, Pan Y, Li H, Liu L, Zhao X, Wang Y; PRINCE Protocol Steering Group. Effect of ticagrelor with clopidogrel on high on-treatment platelet reactivity in acute stroke or transient ischemic attack (PRINCE) trial: Rationale and design. Int J Stroke. 2017 Apr;12(3):321-325. doi: 10.1177/1747493017694390. Epub 2017 Jan 1.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo
Início do estudo
Conclusão Primária (REAL)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (REAL)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (ESTIMATIVA)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (REAL)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
- Processos Patológicos
- Doenças cardiovasculares
- Doenças Vasculares
- Distúrbios Cerebrovasculares
- Doenças Cerebrais
- Doenças do Sistema Nervoso Central
- Doenças do Sistema Nervoso
- Isquemia Cerebral
- Derrame
- Isquemia
- Ataque Isquêmico Transitório
- Efeitos Fisiológicos das Drogas
- Agentes Neurotransmissores
- Mecanismos Moleculares de Ação Farmacológica
- Agentes do Sistema Nervoso Periférico
- Inibidores Enzimáticos
- Analgésicos
- Agentes do Sistema Sensorial
- Agentes anti-inflamatórios não esteróides
- Analgésicos, Não Narcóticos
- Antiinflamatórios
- Agentes Antirreumáticos
- Agentes Fibrinolíticos
- Agentes Moduladores de Fibrina
- Inibidores da agregação plaquetária
- Inibidores da Ciclooxigenase
- Antipiréticos
- Antagonistas Purinérgicos dos Receptores P2Y
- Antagonistas dos Receptores P2 Purinérgicos
- Antagonistas purinérgicos
- Agentes Purinérgicos
- Aspirina
- Ticagrelor
- Clopidogrel
Outros números de identificação do estudo
Outros números de identificação do estudo
- D151100002015001
- 81322019 (OTHER_GRANT: National Natural Science Foundation of China)
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