Evaluación médico-económica de estrategias para la extracción de plomo de desfibriladores implantables y marcapasos (GAINE LASER)

El uso creciente y la expansión de las indicaciones de los dispositivos electrónicos implantables cardiovasculares (CIED) se han asociado con un aumento en la extracción de dispositivos. Las indicaciones para la extracción de CIED son infecciosas (55 %) o no infecciosas (45 %), como la actualización de dispositivos, dispositivos no funcionales y trombosis. La extracción se puede realizar de acuerdo con procedimientos transvenosos o quirúrgicos. La extracción del cable transvenoso (TLR) debe ser realizada por cardiólogos experimentados y respetando el consenso actual. La TLR se puede realizar con técnicas convencionales que involucran la inserción de estiletes de bloqueo y vainas telescópicas alrededor de los cables de marcapasos para separarlos del tejido cicatricial circundante. Estos procedimientos convencionales tienen una tasa de éxito de ≈65%. La TLR gracias a la vaina láser ha sido validada y ha mejorado la tasa de éxito hasta >95%. Sin embargo, la TLR de los CIED implantados crónicamente todavía conlleva un riesgo significativo de falla del procedimiento, morbilidad y mortalidad, relacionada con el desgarro de los grandes vasos y las estructuras cardíacas, incluso cuando la realizan operadores experimentados. Si bien la extracción transvenosa con vaina láser parece ser más efectiva, esta estrategia sería más costosa.

Teniendo en cuenta la disponibilidad de varias estrategias para TLR y la heterogeneidad de costos de los procedimientos, una evaluación de costos en la vida real de estas estrategias terapéuticas es esencial para una elección óptima de estrategias terapéuticas.