Utilidad de la ecografía pulmonar en el manejo ambulatorio de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica

Objetivo. El objetivo de este estudio es evaluar si la ecografía pulmonar, además de la exploración física, conduce a una reducción de la tasa de ingreso por insuficiencia cardiaca aguda descompensada de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) crónica seguidos en la consulta externa de insuficiencia cardiaca.

Métodos. Este es un estudio prospectivo aleatorizado. El tamaño de muestra previsto consta de 440 pacientes con IC crónica.

Los criterios de inclusión son: (1) hombres y mujeres con edades entre 18 y 90 años (2) consentimiento informado por escrito firmado (3) antecedentes de IC durante al menos seis meses, (4) fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 45%, (5) tratamiento médico adecuado para la IC durante al menos dos meses.

Los criterios de exclusión son: (1) inscripción concomitante en otros estudios clínicos, o tratamiento con medicamentos o dispositivos experimentales dentro de los 30 días posteriores a la evaluación clínica, (2) incapacidad para someterse al seguimiento y procedimientos planificados (3) infecciones pulmonares documentadas ( 3) enfermedad pulmonar intersticial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica clase 4 según la clasificación GOLD.

Los pacientes se aleatorizan en dos grupos: grupo A, pacientes sometidos a ecografía pulmonar y examen físico; y grupo B, pacientes sometidos únicamente a exploración física. Los pacientes son evaluados al inicio y después de tres meses con historial médico, prueba de calidad de vida, examen físico, muestra de sangre para hematoquímicos (creatinina, electrolitos, BNP/NTpro-BNP).

La terapia diurética luego se optimiza de acuerdo con la presencia y la gravedad de las líneas B en el grupo A y el examen físico en el grupo B.

Solo los pacientes incluidos en el grupo A se someten a un examen de ultrasonido pulmonar para evaluar el grado de congestión pulmonar, a través de su evidencia de líneas B. Las líneas B se originan por el contraste entre las estructuras llenas de aire y los tabiques interlobulillares pulmonares espesados ​​por agua. Esto conduce a artefactos verticales ecogénicos lineales que se extienden desde las capas pleurales hacia abajo en la pantalla. El examen de ultrasonido se realiza con un dispositivo de ecocardiografía portátil. El médico realiza una exploración de los campos pulmonares, desde el campo basal hacia el medio y apical, a través de la línea medioaxilar mientras el paciente se encuentra en decúbito supino. La cuantificación de las líneas B se realiza según su extensión sobre los campos pulmonares. Toda la información se registra en formularios dedicados.

Los resultados se evalúan de acuerdo con los siguientes criterios. El criterio principal de valoración es una reducción significativa de las hospitalizaciones por IC aguda descompensada en el grupo A durante el período de seguimiento. Los criterios de valoración secundarios son los cambios en los valores de NT-proBNP, la puntuación de la prueba de calidad de vida (QLT) y la mortalidad cardíaca.