Biomarcadores de lesión pulmonar en hiperinsuflación en ventilador mecánico versus hiperinsuflación manual

Este estudio tiene como objetivo evaluar los biomarcadores de lesión pulmonar en la maniobra de hiperinsuflación con ventilador mecánico versus hiperinsuflación manual con ambu en pacientes sépticos bajo ventilación mecánica a través de cambios en los niveles celulares de interleucina 8 (IL-8) y receptor para productos finales de glicación avanzada ( FURIA). Como objetivos específicos, comparar las variables de mecánica ventilatoria (distensibilidad dinámica, complacencia estática, resistencia de la vía aérea de frecuencia) y parámetros hemodinámicos (presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, presión arterial media y frecuencia cardíaca) antes y después de cada maniobra y entre grupos. Se caracteriza por ser un ensayo clínico aleatorizado. La aleatorización binaria de los grupos se realizará mediante la aplicación electrónica Bracket RTSM (versión 2.0.0, Bracket Global), y será realizado por un investigador ciego a los grupos evaluados. Después de los criterios de elegibilidad, los pacientes seleccionados serán aleatorizados y divididos en dos grupos: grupo de hiperinflación con ventilador mecánico (HVM) y grupo de hiperinflación manual (HM). Se realizará un triaje diario con el fin de detectar pacientes elegibles para aplicar el estudio mediante comunicación con el equipo multiprofesional local. Una vez que los pacientes sean elegibles de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión, se realizará la aleatorización para determinar las técnicas a emplear. Previamente a la aplicación de cada técnica, todos los pacientes serán colocados en decúbito dorsal (DD) con la cabeza elevada a 30 grados y serán aspirados por el equipo de enfermería una vez con sonda nº 14 y con un vacío de -40cmH2O. Cinco minutos después, se recolectará en un tubo con EDTA una muestra de sangre de 4,5 ml del participante del estudio para el análisis de biomarcadores de lesión pulmonar (IL-8 y RAGE). Las muestras de sangre serán enviadas a la Unidad de Análisis Molecular y de Proteínas (UAMP) del Centro de Investigaciones Experimentales (CPE) del HCPA en una caja enfriada por un colaborador ciego que no forma parte del estudio y serán almacenadas a -80ºC. Los biomarcadores se analizarán por duplicado a través del plasma de la muestra recolectada utilizando el kit de ensayo magnético humano Luminex (R & DSystems, Minneapolis, MN). Los resultados se transcribirán a la hoja de datos. Se esperará un lapso de cinco minutos para el inicio de la técnica inicial elegida por aleatorización. Cuando se atraiga al grupo HVM, habrá un aumento en la presión inspiratoria positiva inicial hasta alcanzar una presión pico de 40 cmH2O y una PEEP igual a 7 cmH2O. Durante la aplicación de esta técnica, la CV aumentará significativamente en la mayoría de los pacientes, lo que puede provocar y/o aumentar la Auto-PEEP. Para minimizar y/o extinguir este efecto adverso, la RF debe reducirse para permitir la exhalación. Cuando llegue al grupo HM, la bolsa de reanimación manual se conectará al sistema de oxígeno a cinco litros por minuto. El participante será desconectado del ventilador y luego iniciará una inspiración lenta con pausa inspiratoria seguida de espiración abrupta, totalizando doce (12) ciclos/minuto. Se recopilarán datos sobre la mecánica ventilatoria (cumplimiento dinámico, volumen tidal espiratorio, frecuencia respiratoria, presión máxima, presión meseta, resistencia de las vías respiratorias) del ventilador utilizado en la institución SERVO-s® y parámetros hemodinámicos (presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, presión arterial media y frecuencia cardiaca) en el monitor hemodinámico MP60® antes y después de la aplicación de cada técnica, y los datos serán registrados en un formulario de evaluación. Después de cada maniobra, se esperará un período de tres horas y luego se tomará nuevamente una muestra de sangre del paciente para el análisis de biomarcadores de lesión pulmonar.