Biomarcatori di lesioni polmonari nell'iperinflazione nel ventilatore meccanico rispetto all'iperinflazione manuale

Questo studio mira a valutare i biomarcatori del danno polmonare nella manovra di iperinflazione con ventilatore meccanico rispetto all'iperinflazione manuale con ambu in pazienti settici sottoposti a ventilazione meccanica attraverso cambiamenti nei livelli cellulari di interleuchina 8 (IL-8) e recettore per i prodotti finali della glicazione avanzata. RABBIA). Come obiettivi specifici, confrontare le variabili della meccanica ventilatoria (compliance dinamica, compiacenza statica, frequenza resistenza delle vie aeree) e parametri emodinamici (pressione arteriosa sistolica, pressione arteriosa diastolica, pressione arteriosa media e frequenza cardiaca) prima e dopo ogni manovra e tra i gruppi. È caratterizzato come uno studio clinico randomizzato. La randomizzazione binaria dei gruppi sarà effettuata utilizzando l'applicazione elettronica Bracket RTSM (versione 2.0.0, Bracket Global), e sarà eseguito da un ricercatore cieco ai gruppi valutati. Dopo i criteri di eleggibilità, i pazienti selezionati saranno randomizzati e divisi in due gruppi: gruppo di iperinflazione con ventilatore meccanico (HVM) e gruppo di iperinflazione manuale (HM). Il triage verrà effettuato quotidianamente al fine di individuare i pazienti idonei ad applicare lo studio attraverso la comunicazione con il team multiprofessionale locale. Una volta che i pazienti saranno idonei in base ai criteri di inclusione ed esclusione, verrà eseguita la randomizzazione per determinare le tecniche da impiegare. Prima dell'applicazione di ciascuna tecnica, tutti i pazienti saranno posti in decubito dorsale (DD) con la testa sollevata a 30 gradi e saranno aspirati dal team infermieristico una volta con la sonda numero 14 e con un vuoto di -40 cmH2O. Cinque minuti dopo, un campione di sangue da 4,5 ml del partecipante allo studio per l'analisi dei biomarcatori di danno polmonare (IL-8 e RAGE) verrà raccolto in una provetta EDTA. I campioni di sangue verranno inviati all'Unità di analisi molecolare e proteica (UAMP) del Centro di ricerca sperimentale HCPA (CPE) in una scatola raffreddata da un collaboratore cieco che non fa parte dello studio e saranno conservati a -80ºC. I biomarcatori saranno testati in duplicato attraverso il plasma del campione raccolto utilizzando il kit Luminex Human Magnetic Assay (R & DSystems, Minneapolis, MN). I risultati saranno trascritti nel datasheet. Verrà atteso un periodo di cinque minuti per l'inizio della tecnica iniziale scelta dalla randomizzazione. Quando si passa al gruppo HVM, si avrà un aumento della pressione inspiratoria positiva iniziale fino al raggiungimento di un picco pressorio di 40 cmH2O e PEEP pari a 7 cmH2O. Durante l'applicazione di questa tecnica, la VC aumenterà significativamente nella maggior parte dei pazienti, il che potrebbe causare e/o aumentare l'Auto-PEEP. Al fine di ridurre al minimo e/o estinguere questo effetto avverso, la RF dovrebbe essere ridotta per consentire l'espirazione. Quando viene attratto dal gruppo HM, la sacca per la rianimazione manuale sarà collegata al sistema di ossigeno a cinque litri al minuto. Il partecipante verrà disconnesso dal ventilatore e quindi avvierà un'ispirazione lenta con pausa inspiratoria seguita da un'espirazione improvvisa, per un totale di dodici (12) cicli/minuto. Verranno raccolti dati sulla meccanica ventilatoria (compliance dinamica, volume corrente espiratorio, frequenza respiratoria, pressione di picco, pressione di plateau, resistenza delle vie aeree) dal ventilatore utilizzato nell'istituto SERVO-s® e parametri emodinamici (pressione arteriosa sistolica, pressione arteriosa diastolica, pressione arteriosa media e frequenza cardiaca) nel dispositivo di monitoraggio emodinamico MP60® prima e dopo l'applicazione di ciascuna tecnica, e i dati saranno registrati su un modulo di valutazione. Dopo ogni manovra, si attenderà un periodo di tre ore e quindi verrà prelevato nuovamente un campione di sangue dal paziente per l'analisi dei biomarcatori di danno polmonare.