Esta página se tradujo automáticamente y no se garantiza la precisión de la traducción. por favor refiérase a versión inglesa para un texto fuente.

PEERS Uso de mentores de pares para brindar atención a la depresión

30 de octubre de 2024 actualizado por: Jin hui Joo, MD, MA, Massachusetts General Hospital

Uso de mentores pares para brindar apoyo para el autocuidado a adultos mayores de bajos ingresos y pertenecientes a minorías

Entre el quince y el veinte por ciento de los estadounidenses mayores (6 a 8 millones de personas) sufren de depresión, pero más de la mitad no recibe ningún servicio, una carga que comparten de manera desproporcionada los adultos mayores pertenecientes a minorías y de bajos ingresos que reciben pocos o ningún servicio. Los investigadores proponen probar un modelo comunitario de cuidado de la depresión entre pares llamado PEERS (un programa de apoyo entre pares) que brinda apoyo para el autocuidado a adultos mayores de minorías y de bajos ingresos.

Descripción general del estudio

Estado

Estado

Indica el estado de contratación actual o el estado de acceso ampliado.
Terminado

Condiciones

Condiciones

La enfermedad, trastorno, síndrome, dolencia o lesión que se está estudiando. En ClinicalTrials.gov, las condiciones también pueden incluir otros problemas relacionados con la salud, como la esperanza de vida, la calidad de vida y los riesgos para la salud.

Intervención / Tratamiento

Intervención / Tratamiento

Un proceso o acción que es el foco de un estudio clínico. Las intervenciones incluyen medicamentos, dispositivos médicos, procedimientos, vacunas y otros productos que están en fase de investigación o que ya están disponibles. Las intervenciones también pueden incluir enfoques no invasivos, como la educación o la modificación de la dieta y el ejercicio.

Descripción detallada

La depresión es una carga importante para los adultos mayores de minorías y de bajos ingresos que tienen menos probabilidades de utilizar los servicios de salud mental, y se necesita el desarrollo de nuevos modelos de prestación de servicios para mejorar la calidad de vida y abordar las disparidades de acceso para este grupo. Los investigadores proponen probar la eficacia de un programa de atención de la depresión administrado por pares que está integrado en la comunidad y vinculado a la clínica de atención primaria del paciente. Los investigadores llevarán a cabo un ensayo controlado aleatorizado del programa PEERS en el que mentores de pares que tienen experiencia personal con la depresión se reúnen individualmente con adultos mayores reclutados en la comunidad para 8 reuniones semanales enfocadas en el alivio de los síntomas depresivos a través del apoyo para el autocuidado y vínculos con recursos de la comunidad. Este grupo de adultos mayores pertenecientes a minorías y de bajos ingresos en la intervención se comparará con un grupo que recibe visitas de otros que brindan interacción social. El programa PEERS adopta un enfoque de autocontrol de enfermedades crónicas y se guía por los marcos conceptuales de apoyo social, apoyo de pares y aprendizaje social. Los investigadores realizarán un análisis de la mediación para comprender el mecanismo de apoyo entre pares, midiendo factores como la autoeficacia y la soledad que pueden ser responsables del efecto de la intervención. El objetivo de los investigadores es utilizar la atención de la depresión brindada por pares para disminuir la morbilidad de la salud mental de los adultos de minorías y de bajos ingresos en riesgo. El impacto potencial en la salud pública es alto porque el proyecto de los investigadores busca aumentar el acceso a la depresión para un grupo vulnerable de adultos mayores que a menudo no reciben atención y aprovecha una fuerza laboral existente de compañeros de trabajo cuyos servicios son reembolsados ​​en muchos estados.

Tipo de estudio

Tipo de estudio

Describe la naturaleza de un estudio clínico. Los tipos de estudio incluyen estudios de intervención (también llamados ensayos clínicos), estudios observacionales (incluidos registros de pacientes) y acceso ampliado.
Intervencionista

Inscripción (Actual)

Inscripción

El número de participantes en un estudio clínico. La inscripción "anticipada" es el número objetivo de participantes que los investigadores necesitan para el estudio.
149

Fase

Fase

La etapa de un ensayo clínico que estudia un fármaco o producto biológico, según las definiciones desarrolladas por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA). La fase se basa en el objetivo del estudio, el número de participantes y otras características. Hay cinco fases: Fase 1 temprana (anteriormente enumerada como Fase 0), Fase 1, Fase 2, Fase 3 y Fase 4. No aplicable se usa para describir ensayos sin fases definidas por la FDA, incluidos ensayos de dispositivos o intervenciones conductuales.
  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

  • Estados Unidos
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21287
        • Johns Hopkins University
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02114
        • Massachusetts General Hospital

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Criterio de elegibilidad

Los principales requisitos que deben cumplir las personas que quieran participar en un estudio clínico o las características que deben tener. Los criterios de elegibilidad consisten en criterios de inclusión (que se requieren para que una persona participe en el estudio) y criterios de exclusión (que impiden que una persona participe). Los tipos de criterios de elegibilidad incluyen si un estudio acepta voluntarios sanos, tiene requisitos de edad o grupo de edad, o está limitado por sexo.

Edades elegibles para estudiar

50 años y mayores (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

Sí

Descripción

Criterios de inclusión:

  • 50 años y mayores
  • síntomas depresivos con puntajes del Cuestionario de Salud del Paciente-9 > 5
  • pertenecer a una población desatendida, definida como un ingreso anual inferior al 200 % del nivel federal de pobreza ($24,120) y/o minoría étnica autoidentificada
  • Capaz de comunicarse en Inglés
  • dispuesto a dar su consentimiento informado.

Criterio de exclusión:

  • cumplir con los criterios diagnósticos de manía o hipomanía
  • cumplir con los criterios diagnósticos del síndrome psicótico
  • cumplir con los criterios de diagnóstico de abuso o dependencia de sustancias
  • agudamente suicida
  • una puntuación en el Mini-Examen del Estado Mental (MMSE) <24
  • actualmente tomando un medicamento antidepresivo con cambio de dosis en los últimos 3 meses
  • recibir psicoterapia activa

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Investigación de servicios de salud
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación paralela
  • Enmascaramiento: Único

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo

Grupo de participantes/brazo

Un grupo o subgrupo de participantes en un ensayo clínico que recibe una intervención/tratamiento específico, o ninguna intervención, según el protocolo del ensayo.
Intervención / Tratamiento

Intervención / Tratamiento

Un proceso o acción que es el foco de un estudio clínico. Las intervenciones incluyen medicamentos, dispositivos médicos, procedimientos, vacunas y otros productos que están en fase de investigación o que ya están disponibles. Las intervenciones también pueden incluir enfoques no invasivos, como la educación o la modificación de la dieta y el ejercicio.
Experimental: COLEGAS
Los mentores pares que tienen experiencia con la depresión están capacitados y supervisados ​​para brindar atención a la depresión. Los compañeros se reunirán con adultos mayores deprimidos durante 8 reuniones semanales que durarán aproximadamente 45 minutos. Los pares mentores brindarán apoyo social definido como apoyo emocional, informativo y de evaluación que incluye estrategias de afrontamiento. Los compañeros serán supervisados ​​por un profesional de salud mental.
Conductual: COLEGAS
Los mentores de pares brindan atención para la depresión que incluye apoyo social y habilidades de afrontamiento, enfocados en el establecimiento de metas y pequeños cambios de comportamiento.
Comparador activo: Interacción social
Un miembro del personal del estudio realizará ocho visitas semanales de interacción social y llamadas telefónicas al adulto mayor deprimido.
Otro: Interacción social
El personal del estudio proporcionará una combinación de 8 visitas de interacción social y llamadas telefónicas a los participantes asignados al azar a esta condición.

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medidas de resultado primarias

En el protocolo de un estudio clínico, la medida de resultado planificada que es la más importante para evaluar el efecto de una intervención/tratamiento. La mayoría de los estudios clínicos tienen una medida de resultado primaria, pero algunos tienen más de una.
Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Cuestionario de salud del paciente-9
Periodo de tiempo: Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses después de la intervención
La depresión se evaluará con el Cuestionario de salud del paciente (PHQ) -9. Se suma la puntuación PHQ-9. Hay 9 ítems en el cuestionario y las puntuaciones van de 0 a 27. Una puntuación de 5 indica síntomas depresivos leves, de 10 a 14 indica depresión moderada, de 15 a 19 indica depresión moderadamente grave y de 20 a 27 indica depresión grave.
Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses después de la intervención

Medidas de resultado secundarias

Medidas de resultado secundarias

En el protocolo de un estudio clínico, una medida de resultado planificada que no es tan importante como la medida de resultado primaria para evaluar el efecto de una intervención pero que sigue siendo de interés. La mayoría de los estudios clínicos tienen más de una medida de resultado secundaria.
Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Formulario breve 36 de la encuesta de salud de Rand: funcionamiento físico
Periodo de tiempo: Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses de intervención
La Encuesta de Salud RAND de 36 ítems es un conjunto de medidas de calidad de vida genéricas, coherentes y fáciles de administrar. Cada ítem se califica en un rango de 0 a 100. Las puntuaciones más altas indican un mejor funcionamiento. La subescala de funcionamiento físico se calculó utilizando el promedio de 10 de los 36 ítems (ítem 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12).
Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses de intervención
Elemento 36 del formulario breve de la encuesta de salud de Rand: funcionamiento social
Periodo de tiempo: Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses de intervención
La Encuesta de Salud RAND de 36 ítems es un conjunto de medidas de calidad de vida genéricas, coherentes y fáciles de administrar. Cada ítem se califica en un rango de 0 a 100. Las puntuaciones más altas indican un mejor funcionamiento. La subescala de funcionamiento social se calculó utilizando el promedio de 2 de los 36 ítems (ítem 20, 32)
Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses de intervención
Elemento 36 del formulario breve de la encuesta de salud de Rand: funcionamiento emocional
Periodo de tiempo: Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses de intervención
La Encuesta de Salud RAND de 36 ítems es un conjunto de medidas de calidad de vida genéricas, coherentes y fáciles de administrar. Cada ítem se califica en un rango de 0 a 100. Las puntuaciones más altas indican un mejor funcionamiento. La subescala de funcionamiento emocional se calculó utilizando la media de 3 de los 36 ítems (ítem 17, 18, 19)
Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses de intervención
Índice de servicios de salud de Cornell: uso del servicio de emergencias
Periodo de tiempo: Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses después de la intervención
El uso de los servicios de salud se mide con el Índice de Servicios de Cornell, un cuestionario que incluye servicios de salud comunitarios tanto clínicos como informales y que se ha utilizado en estudios de atención de la depresión entre adultos mayores. El índice pregunta si un individuo ha utilizado una lista de servicios en los 4 meses anteriores, qué tipo de proveedor vio, el sitio del servicio y los motivos del uso del servicio. Los números informados indican la cantidad de participantes que informaron el uso de servicios hospitalarios y de emergencia en momentos específicos.
Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses después de la intervención
Compromiso - Adherencia
Periodo de tiempo: Intervención 1-8 semanas
El compromiso (adherencia) se midió mediante el porcentaje de asistencia a las reuniones según lo informado por los pares mentores, con un umbral del 80% de la asistencia a las reuniones.
Intervención 1-8 semanas
Inventario de la Alianza de Trabajo - Meta
Periodo de tiempo: Semanas de intervención 1-8
La alianza de trabajo se midió semanalmente sólo en el brazo de intervención con el Inventario de Alianza de Trabajo-SF. La encuesta tiene 12 ítems con subescalas que miden el vínculo afectivo y el acuerdo sobre tareas y objetivos y se califican mediante una escala Likert. La subpuntuación del objetivo se calculó sumando los elementos 1, 6, 8 y 11. La subescala oscila entre puntuaciones de 4 a 28, donde las puntuaciones más altas indican un mejor acuerdo sobre los objetivos.
Semanas de intervención 1-8
Inventario de la Alianza de Trabajo - Bono
Periodo de tiempo: Semanas de intervención 1-8
La alianza de trabajo se midió semanalmente sólo en el brazo de intervención con el Inventario de Alianza de Trabajo-SF. La encuesta tiene 12 ítems con subescalas que miden el vínculo afectivo y el acuerdo sobre tareas y objetivos y se califican mediante una escala Likert. La subpuntuación del bono se calculó sumando los elementos 3, 5, 7 y 9. La subescala oscila entre 4 y 28. Una subpuntuación más alta indica un vínculo afectivo más alto.
Semanas de intervención 1-8
Inventario de la Alianza de Trabajo - Tarea
Periodo de tiempo: Semanas de intervención 1-8
La alianza de trabajo se midió semanalmente sólo en el brazo de intervención con el Inventario de Alianza de Trabajo-SF. La encuesta tiene 12 ítems con subescalas que miden el vínculo afectivo y el acuerdo sobre tareas y objetivos y se califican mediante una escala Likert. La subpuntuación de la tarea se calculó sumando los elementos 2, 4, 10 y 12. La subescala oscila entre 4 y 28. Una subpuntuación más alta indica un mayor acuerdo en las tareas.
Semanas de intervención 1-8
Escala de soledad de UCLA
Periodo de tiempo: Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses después de la intervención
La escala de soledad R-UCLA de 20 ítems mide los sentimientos subjetivos de soledad, así como los sentimientos de aislamiento social. Los elementos se suman para crear una puntuación. Las puntuaciones oscilan entre 20 y 80 y puntuaciones más altas indican un mayor nivel de soledad. Una puntuación total de 20 a 34 representa un bajo grado de soledad; 35-49 representan un grado moderado de soledad; 50-64 representan un grado moderadamente alto de soledad; y 65 años o más representan un alto grado de soledad.
Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses después de la intervención
Escala de autoeficacia general
Periodo de tiempo: Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses después de la intervención
La Escala de Autoeficacia General evalúa un sentido general de autoeficacia percibida con el objetivo de predecir cómo afrontar los problemas diarios, así como la adaptación después de experimentar todo tipo de acontecimientos vitales estresantes. La puntuación GSES se calcula sumando las puntuaciones de todos los elementos. La puntuación oscila entre 10 y 40 y puntuaciones más altas indican más autoeficacia.
Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses después de la intervención
COPE breve - Afrontamiento adaptativo
Periodo de tiempo: Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses después de la intervención
El Brief-COPE es un cuestionario de autoinforme de 28 ítems diseñado para medir formas efectivas e ineficaces de afrontar un evento vital estresante. La confianza en estrategias de afrontamiento adaptativas se calculó como la suma de las siguientes subescalas: afrontamiento activo (ítems 2, 7), apoyo emocional (ítems 5, 15), uso de apoyo informativo (ítems 10, 23), reencuadre positivo (ítems 12, 17), planificación (ítem 14,25), aceptación (ítem 20, 24), religión (ítem 22, 27). Cada una de las subescalas oscila entre 2 y 8. El rango de puntuaciones para el afrontamiento adaptativo es de 14 a 56, y las puntuaciones más altas indican un mayor afrontamiento adaptativo.
Valor inicial, postintervención (8 semanas), 3 meses después de la intervención, 6 meses después de la intervención, 9 meses después de la intervención, 12 meses después de la intervención

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Patrocinador

Patrocinador

La organización o persona que inicia el estudio y que tiene autoridad y control sobre el estudio.
Massachusetts General Hospital

Colaboradores

Colaboradores

Una organización distinta del patrocinador que proporciona apoyo para un estudio clínico. Este apoyo puede incluir actividades relacionadas con la financiación, el diseño, la implementación, el análisis de datos o la elaboración de informes.
National Institute of Mental Health (NIMH)

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

Inicio del estudio

La fecha real en la que el primer participante se inscribió en un estudio clínico. La fecha de inicio "anticipada" del estudio es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de inicio del estudio.
17 de febrero de 2020

Finalización primaria (Actual)

Finalización primaria

La fecha en la que el último participante en un estudio clínico fue examinado o recibió una intervención para recopilar datos finales para la medida de resultado primaria. Si el estudio clínico terminó de acuerdo con el protocolo o se terminó, no afecta esta fecha. Para estudios clínicos con más de una medida de resultado primaria con diferentes fechas de finalización, este término se refiere a la fecha en que se completa la recopilación de datos para todas las medidas de resultado primarias. La fecha de finalización principal "anticipada" es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de finalización principal del estudio.
30 de mayo de 2023

Finalización del estudio (Actual)

Finalización del estudio

La fecha en la que el último participante en un estudio clínico fue examinado o recibió una intervención/tratamiento para recopilar los datos finales de las medidas de resultado primarias, las medidas de resultado secundarias y los eventos adversos (es decir, la última visita del último participante). La fecha de finalización "anticipada" del estudio es la fecha que los investigadores creen que será la fecha de finalización del estudio.
30 de mayo de 2023

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

Enviado por primera vez

La fecha en la que el patrocinador o investigador del estudio envió por primera vez un registro del estudio a ClinicalTrials.gov. Por lo general, hay un retraso de unos días entre la primera fecha de envío y la disponibilidad del registro en ClinicalTrials.gov (la primera fecha publicada).
20 de marzo de 2020

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

La fecha en la que el patrocinador del estudio o el investigador envía por primera vez un registro del estudio que es consistente con los criterios de revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Es posible que el patrocinador o el investigador deba revisar y enviar un registro de estudio una o más veces antes de que se cumplan los criterios de revisión de control de calidad de la NLM. Es responsabilidad del patrocinador o investigador asegurarse de que el registro del estudio sea coherente con los criterios de revisión de control de calidad de la NLM.
20 de marzo de 2020

Publicado por primera vez (Actual)

Publicado por primera vez

La fecha en la que el registro del estudio estuvo disponible por primera vez en ClinicalTrials.gov después de que concluyó la revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Por lo general, hay una demora de unos días entre la fecha en que el patrocinador del estudio o el investigador envió el registro del estudio y la primera fecha publicada.
24 de marzo de 2020

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

Última actualización publicada

La fecha más reciente en la que se pusieron a disposición los cambios en un registro del estudio en ClinicalTrials.gov. Puede haber una demora entre el momento en que el patrocinador o el investigador del estudio envió los cambios a ClinicalTrials.gov (la fecha de envío de la última actualización) y la fecha de publicación de la última actualización.
20 de noviembre de 2024

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

La fecha más reciente en la que el patrocinador del estudio o el investigador presentó cambios en un registro del estudio que son consistentes con los criterios de revisión de control de calidad (QC) de la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Es responsabilidad del patrocinador o investigador asegurarse de que el registro del estudio sea coherente con los criterios de revisión de control de calidad de la NLM.
30 de octubre de 2024

Última verificación

Última verificación

La fecha más reciente en la que el patrocinador o investigador del estudio confirmó que la información sobre un estudio clínico en ClinicalTrials.gov es precisa y actual. Si un estudio con un estado de reclutamiento de reclutamiento; aún no está reclutando; o activo, no se ha confirmado el reclutamiento en los últimos 2 años, el estado de reclutamiento del estudio se muestra como desconocido.
1 de octubre de 2024

Más información

Términos relacionados con este estudio

Términos MeSH relevantes adicionales

Otros números de identificación del estudio

Otros números de identificación del estudio

Identificadores o números de identificación distintos del número NCT que el patrocinador del estudio, los financiadores u otros asignan a un estudio clínico. Estos números pueden incluir identificadores únicos de otros registros de ensayos y números de subvención de los Institutos Nacionales de Salud.
  • 2022P001675
  • R01MH123165 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

Configuración de cookies

Usamos cookies para asegurarnos de brindarle la mejor experiencia en nuestro sitio web. Para más detalles lea atentamente nuestra Política de Privacidad y Cookies. ...>>>Puede cambiar sus preferencias o retirar su consentimiento en cualquier momento eliminando las cookies de su sitio web o computadora como se describe en la política. Acéptelo y elija sus preferencias marcando las casillas correspondientes en la sección "Administrar configuración" a continuación. Lea atentamente nuestras Términos de servicio antes de continuar con el uso de cualquier parte de este sitio web.
«Administrar configuraciones