Comparación de la función cardíaca entre la estimulación de la rama izquierda del haz de His y la estimulación septal del tracto de salida del ventrículo derecho en pacientes dependientes de marcapasos

El propósito de este estudio fue comparar los cambios de la función cardíaca dentro de 1 mes en pacientes dependientes de marcapasos entre BRI y RVOP. Se realizó un estudio clínico controlado aleatorio prospectivo de un solo centro en 60 pacientes con indicaciones de bradicardia. 30 pacientes se sometieron a RVOP y 30 pacientes a BRI. Los cambios de BNP, ecocardiograma y ecocardiografía de seguimiento de manchas, prueba de caminata de seis minutos y calidad de vida se compararon entre los dos grupos antes y dentro de 1 mes. La etiología del implante de marcapasos incluyó bloqueo auriculoventricular alto, fibrilación auricular con arritmia lenta. Procedimientos de implantación: la estimulación de la rama izquierda del haz de His se logró mediante el método del tabique transinterventricular en el tabique ventricular basal y se realizó con el electrodo Select pacing 3830 (Medtronic Inc, EE. UU.) administrado a través de una vaina fija (7F C315 HIS, Medtronic Inc, EE. UU.) . Durante la implantación, se utiliza una configuración unipolar para la estimulación y el registro. La vaina de colocación se insertó a través de la vena subclavia izquierda en el lado auricular de la válvula tricúspide para marcar el potencial del haz de His bajo la vista fluoroscópica oblicua anterior derecha (20°). Como marcador en la región del haz de His, la vaina con la punta del cable se avanzó más hacia el lado derecho del tabique ventricular aproximadamente 1,5-2 cm y se estimuló la morfología del QRS que mostraba un bloqueo de rama izquierda del haz (BRI) a una salida de 2 V/0,4 ms. Cuando la vaina con la punta del cable se atornilló en el lado izquierdo del tabique, la morfología del QRS estimulado cambió de BRI al bloqueo de rama derecha (RBBB), un cambio gradual de la morfología de la muesca (forma de onda "W") en el cable V1 se desplazó gradualmente y finalmente desapareció. Se implanta otro electrodo activo en la aurícula derecha. Pacientes con RVOP: El cable de estimulación del ventrículo derecho se colocó en los intervalos bajos del tracto de salida del ventrículo derecho y el cable auricular activo se colocó en la aurícula derecha. El BNP se midió de forma rutinaria antes de la implantación y se volvió a examinar 1 día y 1 mes después de la implantación del marcapasos. Se registró un ECG de doce derivaciones, incluida la duración del QRS, la amplitud del QRS y el intervalo QT. Los datos de ecocardiografía se midieron mediante un sistema de ecocardiografía transtorácica convencional que incluye la dimensión anteroposterior de la aurícula izquierda, la dimensión transversa de la aurícula izquierda, la dimensión vertical de la aurícula izquierda, e', la velocidad máxima de la onda E, la velocidad máxima de la onda A, E/A, E/e', la fracción de eyección auricular (LAEF), fracción de eyección del ventrículo izquierdo (LVEF), integración velocidad-tiempo del flujo sanguíneo aórtico (VTI). La tensión de la aurícula izquierda y la tasa de tensión se midieron mediante ecocardiografía de seguimiento de manchas (STE). También medimos la prueba de caminata de seis minutos y la calidad de vida en todos los pacientes antes y después de la implantación en 1 mes.