Comparação da função cardíaca entre a estimulação do ramo esquerdo e a estimulação septal da via de saída do ventrículo direito em pacientes dependentes de marca-passo

O objetivo deste estudo foi comparar as alterações da função cardíaca em 1 mês em pacientes dependentes de marcapasso entre LBBP e RVOP. Um estudo clínico randomizado controlado prospectivo de centro único foi realizado em 60 pacientes com indicações de bradicardia. 30 pacientes foram submetidos a RVOP e 30 pacientes a LBBP. As mudanças de BNP, ecocardiograma e ecocardiograma speckle-tracking, teste de caminhada de seis minutos e qualidade de vida foram comparados entre os dois grupos antes e dentro de 1 mês. A etiologia do implante de marcapasso incluiu bloqueio atrioventricular alto, fibrilação atrial com arritmia lenta. Procedimentos de implantação: A estimulação do ramo esquerdo foi obtida pelo método do septo trans-interventricular no septo ventricular basal e realizada usando o eletrodo Select pacing 3830 (Medtronic Inc, EUA) fornecido através de uma bainha fixa (7F C315 HIS, Medtronic Inc, EUA) . Durante a implantação, é utilizada uma configuração unipolar para estimulação e registo. A bainha de entrega foi inserida através da veia subclávia esquerda no lado atrial da válvula tricúspide para marcar o potencial do feixe de His sob visão fluoroscópica oblíqua anterior direita (20°). Como um marcador na região do feixe de His, a bainha com a ponta do eletrodo foi avançada em direção ao lado direito do septo ventricular aproximadamente 1,5-2cm e a morfologia do QRS estimulado mostrando bloqueio de ramo esquerdo (BRE) na saída de 2V/0,4ms. Quando a bainha com a ponta do eletrodo aparafusada no lado esquerdo do septo, a morfologia do QRS estimulado mudou de BRE para bloqueio de ramo direito (RBBB), uma mudança gradual da morfologia do entalhe (forma de onda "W") na derivação V1 mudou gradualmente e finalmente desapareceu.Outro eletrodo ativo é implantado na aurícula direita.Pacientes com POVD: O eletrodo de estimulação ventricular direita foi posicionado nos intervalos baixos da via de saída do ventrículo direito, e o eletrodo ativo atrial foi posicionado na aurícula direita. O BNP foi medido rotineiramente antes da implantação e reexaminado 1 dia e 1 mês após a implantação do marcapasso. ECG de 12 derivações foram registrados, incluindo duração do QRS, amplitude do QRS e intervalo QT. Os dados ecocardiográficos foram medidos pelo sistema de ecocardiografia transtorácica convencional, incluindo dimensão anteroposterior do átrio esquerdo, dimensão transversal do átrio esquerdo, dimensão vertical do átrio esquerdo, e', pico de velocidade da onda E, pico de velocidade da onda A, E/A, E/e', esquerda fração de ejeção atrial (FEEE), fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE), integração velocidade-tempo do fluxo sanguíneo aórtico (VTI). O strain atrial esquerdo e a taxa de strain foram medidos por ecocardiografia speckle-tracking (STE). Também medimos o teste de caminhada de seis minutos e a qualidade de vida em todos os pacientes antes e após o implante em 1 mês.