Confronto della funzione cardiaca tra pacing del ramo del fascio sinistro e pacing settale del tratto di efflusso del ventricolo destro in pazienti dipendenti da pacemaker

Lo scopo di questo studio era confrontare i cambiamenti della funzione cardiaca entro 1 mese in pazienti dipendenti da pacemaker tra LBBP e RVOP. È stato condotto uno studio clinico prospettico randomizzato monocentrico su 60 pazienti con indicazioni di bradicardia. 30 pazienti sono stati sottoposti a RVOP e 30 pazienti sono stati sottoposti a LBBP. I cambiamenti di BNP, ecocardiogramma ed ecocardiografia speckle-tracking, test del cammino di sei minuti e qualità della vita sono stati confrontati tra i due gruppi prima ed entro 1 mese. L'eziologia dell'impianto di pacemaker comprendeva blocco atrioventricolare alto, fibrillazione atriale con aritmia lenta. Procedure di impianto: la stimolazione del ramo del fascio sinistro è stata ottenuta mediante il metodo del setto trans-interventricolare nel setto ventricolare basale ed eseguita utilizzando l'elettrocatetere Select pacing 3830 (Medtronic Inc, USA) fornito attraverso una guaina fissa (7F C315 HIS, Medtronic Inc, USA) . Durante l'impianto, viene utilizzata una configurazione unipolare per la stimolazione e la registrazione. La guaina di rilascio è stata inserita attraverso la vena succlavia sinistra nel lato atriale della valvola tricuspide per contrassegnare il potenziale del fascio di His sotto la vista fluoroscopica obliqua anteriore destra (20°). Come marcatore nella regione del fascio di His, la guaina con la punta dell'elettrocatetere è stata ulteriormente avanzata verso il lato destro del setto ventricolare di circa 1,5-2 cm e la morfologia del QRS stimolata mostrava un blocco di branca sinistra (BBS) all'uscita di 2 V/0,4 ms. Quando la guaina con la punta dell'elettrocatetere è stata avvitata sul lato sinistro del setto, la morfologia del QRS stimolato è cambiata da LBBB a blocco di branca destro (RBBB), un cambiamento graduale della morfologia dell'intaglio (forma d'onda "W") nell'elettrocatetere V1 si è gradualmente spostata e finalmente scomparso. Un altro elettrodo attivo è impiantato nel padiglione auricolare destro. Pazienti con RVOP: l'elettrocatetere di stimolazione ventricolare destro è stato posizionato negli intervalli bassi del tratto di efflusso del ventricolo destro e l'elettrocatetere attivo atriale è stato posizionato nell'atrio destro. Il BNP è stato misurato di routine prima dell'impianto e riesaminato 1 giorno e 1 mese dopo l'impianto del pacemaker. Sono stati registrati ECG a dodici derivazioni includendo la durata del QRS, l'ampiezza del QRS e l'intervallo QT. I dati dell'ecocardiografia sono stati misurati mediante un sistema di ecocardiografia transtoracica convenzionale che includeva la dimensione anteroposteriore dell'atrio sinistro, la dimensione trasversa dell'atrio sinistro, la dimensione verticale dell'atrio sinistro, e', la velocità di picco dell'onda E, la velocità di picco dell'onda A, E/A, E/e', sinistra frazione di eiezione atriale (LAEF), frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF), integrazione velocità-tempo del flusso sanguigno aortico (VTI). La tensione atriale sinistra e la frequenza di deformazione sono state misurate mediante ecocardiografia speckle-tracking (STE). Misuriamo anche il test del cammino di sei minuti e la qualità della vita in tutti i pazienti prima e dopo l'impianto in 1 mese.