Subutilización de hospicio en afroamericanos mayores

A pesar de los beneficios documentados del hospicio, menos de 2 millones de personas utilizan los servicios de hospicio anualmente. Las disparidades de subutilización son extremas según la raza y el origen étnico, ya que los estadounidenses blancos representan el 85 % de todos los inscritos en hospicios. Los AA representan solo el 8% de los inscritos en hospicio, pero es más probable que mueran debido a los tres diagnósticos principales de hospicio (es decir, cáncer, enfermedades cardíacas y demencia) que los estadounidenses blancos. Incluso cuando los AA se inscriben en hospicio, pasan menos tiempo en hospicio que los pacientes blancos, con un promedio de menos de siete días en cuidados paliativos. En particular, los afiliados a cuidados paliativos de AA informan un mayor grado de satisfacción con la atención al final de la vida cuando se trata de cuidados paliativos, en comparación con los AA que no están inscritos en cuidados paliativos. Existen varias barreras potenciales que pueden impedir que los AA se inscriban en el cuidado de hospicio, incluida la falta de conocimiento sobre el cuidado de hospicio, la desconfianza en la atención médica, la discriminación percibida, la alfabetización en salud. Los AA reportan rutinariamente menos conocimiento sobre cuidados paliativos que los estadounidenses blancos, y la información que los AA conocen sobre cuidados paliativos a menudo proviene de profesionales que no son médicos y es inexacta. Algunos AA tienen una desconfianza persistente en la atención médica debido a eventos como los Experimentos de sífilis de Tuskegee y muchos AA perciben discriminación al acceder a la atención médica. Los datos muestran que la alfabetización en salud es un predictor más fuerte del uso de hospicio que la raza y que los AA mayores tienen más probabilidades de poseer una baja alfabetización en salud. La hipótesis principal de esta investigación es que al proporcionar información clara y precisa a los AA mayores se ayudará a abordar la infrautilización de los hospicios al aclarar las percepciones erróneas, generar confianza y superar las barreras de la alfabetización. Las ayudas para la toma de decisiones del paciente (PtDA, por sus siglas en inglés) son un enfoque basado en la evidencia para mejorar la agencia del paciente en la toma de decisiones médicas. La investigación muestra que AA informa un deseo de más agencia y autonomía en la toma de decisiones, pero el uso de PtDA está poco estudiado en las comunidades de AA. Esta propuesta ofrece una oportunidad única para abordar muchas de las posibles barreras que pueden impedir que los AA mayores se inscriban en cuidados paliativos, al mismo tiempo que amplía la literatura de SDM específica para los AA mayores. Los objetivos de esta propuesta son evaluar si las relaciones entre la alfabetización en salud y el conocimiento, las actitudes y las creencias sobre cuidados paliativos están mediadas por la desconfianza en la atención sanitaria y la discriminación percibida entre los AA de 65 años o más (Objetivo 1) y evaluar el efecto de la PTDA en cuidados paliativos sobre cambiar el conocimiento y las actitudes y creencias sobre el hospicio en AA de 65 años o más (Objetivo 2).