Недостаточное использование хосписов пожилыми афроамериканцами

Несмотря на задокументированные преимущества хосписа, услугами хосписа ежегодно пользуются менее 2 миллионов человек. Неравенство в недостаточном использовании чрезвычайно велико среди представителей расы и этнической принадлежности, поскольку белые американцы составляют 85% всех зачисленных в хосписы. Анонимные алкоголики составляют только 8% пациентов хосписов, но чаще всего умирают от трех основных диагнозов хосписов (т.е. рак, болезни сердца и слабоумие), чем белые американцы. Даже когда члены АА поступают в хоспис, они проводят в хосписе меньше времени, чем белые пациенты, в среднем менее семи дней в хосписе. Примечательно, что участники хосписа AA сообщают о более высокой степени удовлетворенности уходом в конце жизни, когда задействован хоспис, по сравнению с членами AA, которые не зарегистрированы в хосписе. Существует несколько потенциальных барьеров, которые могут помешать членам АА получить хосписную помощь, включая отсутствие знаний о хосписной помощи, недоверие к здравоохранению, предполагаемую дискриминацию, медицинскую грамотность. Члены АА обычно сообщают о меньшем знании хосписов, чем белые американцы, а информация, которую члены АА знают о хосписах, часто исходит от немедицинских специалистов и является неточной. Некоторые члены АА испытывают стойкое недоверие к здравоохранению из-за таких событий, как эксперименты по сифилису в Таскиги, и многие члены АА воспринимают дискриминацию при доступе к здравоохранению. Данные показывают, что грамотность в вопросах здоровья является более сильным предиктором обращения в хосписы, чем раса, а пожилые члены АА с большей вероятностью обладают низкой грамотностью в вопросах здоровья. Основная гипотеза этого исследования заключается в том, что предоставление четкой и точной информации пожилым членам АА поможет решить проблему недостаточного использования хосписов за счет прояснения неправильных представлений, укрепления доверия и преодоления барьеров грамотности. Вспомогательные средства для принятия решений пациентами (PtDA) — это основанный на фактических данных подход к расширению свободы действий пациента в процессе принятия медицинских решений. Исследования показывают, что члены АА сообщают о стремлении к большей свободе действий и автономии в принятии решений, однако использование ПП в сообществах АА недостаточно изучено. Это предложение предлагает уникальную возможность устранить многие из потенциальных барьеров, которые могут помешать пожилым АА поступить в хосписы, одновременно расширяя литературу по SDM, специфичную для пожилых АА. Цели этого предложения состоят в том, чтобы оценить, опосредованы ли взаимосвязи между грамотностью в вопросах здоровья и знаниями, установками и убеждениями о хосписах недоверием к здравоохранению и предполагаемой дискриминацией среди членов АА в возрасте 65 лет и старше (Цель 1), а также оценить влияние хосписной ПП на изменение знаний о хосписах, отношения и убеждений о хосписах среди АА в возрасте 65 лет и старше (Цель 2).