Terapia endovascular más el mejor tratamiento médico (BMT, por sus siglas en inglés) versus BMT solo para ACV con oclusión de vasos medianos (DISTAL)
Terapia endovascular más el mejor tratamiento médico (BMT) versus BMT solo para el accidente cerebrovascular de oclusión de vasos medianos: un ensayo pragmático, internacional, multicéntrico y aleatorizado (DISTAL)
Descripción general del estudio
Estado
Estado
Condiciones
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Tipo de estudio
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Inscripción
Fase
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
Estudio Contacto
- Nombre: Alex Brehm, PhD
- Número de teléfono: +41 61 328 79 48
- Correo electrónico: alex.brehm@usb.ch
Copia de seguridad de contactos de estudio
- Nombre: Marios-Nikos Psychogios, Prof.Dr.
- Número de teléfono: +41 61 328 59 36
- Correo electrónico: distal@usb.ch
Ubicaciones de estudio
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Aachen, Alemania
- Uniklinik RHTW Aachen
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Berlin, Alemania
- Charité-Universitätsmedizin Berlin
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Bremen, Alemania
- Klinikum Bremen-Mitte
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Dresden, Alemania
- Uniklinikum Dresden
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Erfurt, Alemania
- Helios Klinikum Erfurt
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Frankfurt, Alemania
- University Hospital Frankfurt
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Göttingen, Alemania
- University Medical Center Göttingen
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Hamburg, Alemania
- University Hospital Hamburg Eppendorf
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Hamburg, Alemania
- Asklepios Klinik Altona, Hamburg
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Mannheim, Alemania
- University Medical Center Mannheim
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München, Alemania
- Universitätsklinikum der Technischen Universität München
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Münster, Alemania
- University Hospital Munster
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Nürnberg, Alemania
- Klinikum Nürnberg
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Recklinghausen, Alemania
- Klinikum VEST GmbH
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Stuttgart, Alemania
- Klinikum der Landeshauptstadt Stuttgart gKAöR
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Brugge, Bélgica
- AZ Sint-Jan Brugge
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Charleroi, Bélgica
- Hôpital Civil Marie Curie Charleroi
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Gent, Bélgica
- UZ Universiteit Gent
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Kortrijk, Bélgica
- AZ Groeninge
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Leuven, Bélgica
- Universitair Ziekenhuis Leuven
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Liege, Bélgica
- Clinique CHC MontLégia
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Barcelona, España
- Hospital Vall d'hebrón
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Barcelona, España
- Hospital Clinico Barcelona
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Barcelona, España
- University Hospital Germans Trias i Pujol
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Girona, España
- University Hospital Doctor Josep Trueta, Girona
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Madrid, España
- University Hospital Clínico San Carlos, Madrid
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Murcia, España
- University Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia
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Valladolid, España
- Hospital Clínico Universitario de Valladolid
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Helsinki, Finlandia
- Helsinki University Hospital
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Turku, Finlandia
- Turku University Hospital
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Jerusalem, Israel
- Hadassah-Hebrew University Medical Center
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Bologna, Italia
- Maggiore Hospital
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Firenze, Italia
- Careggi University Hospital,
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Napoli, Italia
- Antonio Cardarelli Hospital
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Torino, Italia
- San Giovanni Bosco Hospital
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Amsterdam, Países Bajos
- Amsterdam University Medical Center
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Arnhem, Países Bajos
- Rijnstate Hospital Arnhem
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Den Haag, Países Bajos
- Haaglanden Medical Center
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Groningen, Países Bajos
- University Medical Center Groningen
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Leiden, Países Bajos
- Leiden University Medical Center
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Maastricht, Países Bajos
- Maastricht University Medical Center
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Nijmegen, Países Bajos
- Radboud University Medical Center Nijmegen
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Rotterdam, Países Bajos
- Erasmus MC University Medical Center Rotterdam
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Lisbon, Portugal
- Lisbon Central University Hospital
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London, Reino Unido
- Barts NHS Health Trust
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Lund, Suecia
- Skane University Hospital
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Aarau, Suiza, 5001
- Kantonsspital Aarau, Department of Interventional and Diagnostical Neuroradiology
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Basel, Suiza, 4031
- Department of Neurology, University Hospital Basel
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Basel, Suiza, 4031
- Department of Interventional and Diagnostical Neuroradiology, Clinic of Radiology and Nuclear Medicine, University Hospital Basel
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Bern, Suiza, 3010
- Inselspital Bern, University Clinic for Neuroradiology
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Genf, Suiza, 1211
- Geneva University Hospitals, Interventional Neuroradiology Unit
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Lausanne, Suiza, 1011
- Centre hospitalier universitaire vaudois, CHUV
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Lugano, Suiza, 6900
- Neurocentro (EOC) della Svizzera Italiana Stroke Center, Servizio di Neurologia, Ospedale Civico
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Luzern, Suiza
- Kantonsspital Luzern
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Saint Gallen, Suiza
- Kantonsspital St Gallen
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Zürich, Suiza, 8091
- University Hospital Zurich, Departement of Neuroradiology
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Accidente cerebrovascular isquémico agudo
- Se puede iniciar tratamiento (punción arterial) 2.1. Dentro de las 6 horas del pozo visto por última vez (LSW) O 2.2. Dentro de las 6 a 24 horas de LSW Y
- Criterios de TC: Evidencia de un desajuste de hipoperfusión e hipodensidad (ausencia de hipodensidad en la TC sin contraste dentro de ≥ 90 % del área de la lesión hipoperfundida en la TC de perfusión)
- Criterios de IRM: Evidencia de un desajuste entre la difusión y la hiperintensidad (ausencia de hiperintensidad en las imágenes de recuperación de la inversión atenuada por líquido (FLAIR) dentro de ≥ 90 % del área de la lesión por imágenes ponderadas por difusión (DWI))
- Oclusión aislada de vaso mediano (es decir, una oclusión del M2 co-/no dominante, el segmento M3/M4 de la ACM, el segmento A1/A2/A3 de la ACA o el segmento P1/P2 de la ACP) confirmada por TC o RMAngiografía
- Escala de accidente cerebrovascular del Instituto Nacional de Salud (NIHSS) Puntuación de ≥ 4 puntos o síntomas considerados claramente incapacitantes por el médico tratante (es decir, afasia, hemianopsia, etc.)
- Consentimiento informado documentado por firma o cumplimiento de los criterios para consentimiento de emergencia/consentimiento de aplazamiento
- Acuerdo del médico tratante para realizar el procedimiento endovascular
Criterio de exclusión:
- Hemorragia intracraneal aguda
- Paciente postrado en cama o procedente de un asilo de ancianos
- Accidente cerebrovascular en el hospital
- Sensibilidad conocida (grave) a los agentes de contraste radiográficos, metales de níquel, titanio o sus aleaciones
- Dificultades previsibles en el seguimiento por motivos geográficos (p. pacientes que viven en el extranjero)
- Mujeres embarazadas o lactantes. Se requiere una prueba de embarazo negativa antes de la aleatorización para todas las mujeres en edad fértil.
- Antecedentes conocidos de tortuosidad arterial, stent preexistente, otra enfermedad arterial y/o enfermedad conocida en el sitio de acceso arterial que impediría que el dispositivo alcance el vaso objetivo y/o impediría la recuperación segura después de la EVT
- Comorbilidades graves, que probablemente impedirán la mejora o el seguimiento
- Evidencia radiológica confirmada de efecto de masa o tumor intracraneal (excepto meningioma pequeño)
- Evidencia radiológica confirmada de vasculitis cerebral
- Evidencia de recanalización de vasos antes de la aleatorización
- Participación en otro ensayo de intervención
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Único
Número de brazos
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazoGrupo de participantes/brazo |
Intervención / TratamientoIntervención / Tratamiento |
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Experimental: Grupo de intervención: EVT + BMT
Los pacientes asignados al azar al brazo de EVT se someterán a terapia endovascular (EVT) además del mejor tratamiento médico (BMT).
Todas las decisiones relacionadas con el dispositivo EVT y la técnica EVT las tomará el médico tratante.
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El tratamiento endovascular del accidente cerebrovascular es el tratamiento no quirúrgico para la pérdida repentina de la función cerebral debido a coágulos de sangre.
El coágulo de sangre se elimina de la sangre a través de dispositivos (es decir,
stent-retriever, catéteres de aspiración y balón guía) para lograr la revascularización.
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Sin intervención: Grupo de control: TMO
Los pacientes aleatorizados al brazo de control NO se someterán a EVT, pero recibirán el mejor tratamiento médico (BMT), incluida la trombólisis intravenosa (IVT) o la terapia antiplaquetaria si está indicado según las pautas internacionales actuales y de acuerdo con la práctica clínica habitual.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Grado de dependencia y discapacidad en la vida cotidiana (medido con el mRS)
Periodo de tiempo: a los 90 días (± 14 días) después de la aleatorización
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El resultado primario es el grado de dependencia y discapacidad en la vida cotidiana (medido con el mRS) a los 90 días.
El mRS es la herramienta estándar para evaluar el resultado neurológico en ensayos con enfermedad cerebral grave aguda.
La escala va de 0 a 6, desde una salud perfecta sin síntomas (= 0) hasta la muerte (= 6).
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a los 90 días (± 14 días) después de la aleatorización
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Medidas de resultado secundarias
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Cambio en la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS)
Periodo de tiempo: 24 horas posteriores a la aleatorización (+/- 6 horas)
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La escala está compuesta por 11 elementos diferentes que evalúan una habilidad específica.
La puntuación de cada capacidad es un número entre 0 y 4, siendo 0 un funcionamiento normal y 4 un deterioro total.
La puntuación NIHSS del paciente se calcula sumando el número de cada elemento de la escala; 42 es la puntuación más alta posible.
En el NIHSS, cuanto más alto es el puntaje, más afectado está un paciente con accidente cerebrovascular.
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24 horas posteriores a la aleatorización (+/- 6 horas)
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Evaluación de la función cognitiva utilizando la evaluación cognitiva validada de Montreal (MoCA)
Periodo de tiempo: a los 90 días (± 14 días) después de la aleatorización
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Las puntuaciones del MoCA oscilan entre 0 y 30.
Una puntuación de 26 o más se considera normal.
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a los 90 días (± 14 días) después de la aleatorización
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Cambio en la calidad de vida evaluada por el EuroQol-5D
Periodo de tiempo: a los 90 ± 14 días y al año de la aleatorización
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El sistema descriptivo EQ-5D comprende cinco dimensiones: movilidad, autocuidado, actividades habituales, dolor y malestar, y ansiedad y depresión. el sistema descriptivo produce un perfil de estado de salud de 5 dígitos que representa el nivel de problemas informados de esa persona en las cinco dimensiones de salud EQ-5D |
a los 90 ± 14 días y al año de la aleatorización
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Grado de dependencia y discapacidad en la vida cotidiana (medido con el mRS)
Periodo de tiempo: al año (± 30 días) después de la aleatorización
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Grado de dependencia y discapacidad en la vida cotidiana (medido con el mRS).
La escala va de 0 a 6, desde una salud perfecta sin síntomas (= 0) hasta la muerte (= 6).
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al año (± 30 días) después de la aleatorización
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Estado residencial del paciente
Periodo de tiempo: al año (± 30 días) después de la aleatorización
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El estado residencial del paciente se obtendrá a través de una llamada telefónica al paciente o, si no está disponible, a su pariente más cercano/cuidador un año (± 30 días) después de la aleatorización
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al año (± 30 días) después de la aleatorización
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Cambio en el porcentaje de tejido penumbral salvado (Evaluación de datos de imágenes)
Periodo de tiempo: al inicio y después de la intervención a las 24 horas (± 6 horas) después de la aleatorización
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Porcentaje de tejido penumbral salvado (Evaluación de datos de imágenes): Se define como la proporción de tejido en riesgo (definido como el volumen de desajuste derivado de la perfusión por tomografía computarizada (CTP) RAPID (IschemaView Inc.) al inicio que no progresó a infarto a las 24 h (derivado de imágenes por resonancia magnética (MRI) (FLAIR y Diffusion Weighted Imaging (DWI)) o imágenes NCCT).
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al inicio y después de la intervención a las 24 horas (± 6 horas) después de la aleatorización
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Aparición radiológica de hemorragias intracraneales
Periodo de tiempo: dentro de las 24 horas (± 6 horas) posteriores a la aleatorización
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Ocurrencia radiológica de hemorragias intracraneales clasificadas de acuerdo con la definición modificada de Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST)
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dentro de las 24 horas (± 6 horas) posteriores a la aleatorización
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Otras medidas de resultado
Otras medidas de resultado
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Cambio en la mortalidad por todas las causas (Resultado de seguridad)
Periodo de tiempo: en los días 7-10 o alta si es anterior, 90 días ± 14 días; y un año ± 30 días después de la aleatorización.
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Cambio en la mortalidad por todas las causas
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en los días 7-10 o alta si es anterior, 90 días ± 14 días; y un año ± 30 días después de la aleatorización.
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Cambio en los eventos adversos graves (SAE)
Periodo de tiempo: a las 24 h ± 6 h, días 7-10 o alta si es anterior y a los 90 ± 14 días después de la aleatorización
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Cambio en los eventos adversos graves (SAE)
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a las 24 h ± 6 h, días 7-10 o alta si es anterior y a los 90 ± 14 días después de la aleatorización
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Cambio en la hemorragia intracraneal sintomática
Periodo de tiempo: a las 24 ± 6 horas después de la aleatorización
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Cambio en la hemorragia intracraneal sintomática por categorización radiológica sobre la base de las imágenes previas a la aleatorización en el día 0 (tomografía computarizada sin contraste (TCNC)/imágenes por resonancia magnética (IRM), angiografía por tomografía computarizada (CTA)/angiografía por resonancia magnética (ARM), Imágenes ponderadas por difusión (DWI)/Imágenes ponderadas por perfusión (PWI) IRM, perfusión por tomografía computarizada (TC) y la imagen posintervención a las 24 ± 6 horas.
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a las 24 ± 6 horas después de la aleatorización
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Patrocinador
Colaboradores
Colaboradores
Investigadores
Investigadores
- Investigador principal: Marios-Nikos Psychogios, Prof.Dr., Department of Interventional and Diagnostical Neuroradiology, University Hospital Basel
- Investigador principal: Urs Fischer, Prof.Dr., Neurology, Inselspital, Bern University Hospital
Publicaciones y enlaces útiles
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Inicio del estudio
Finalización primaria (Actual)
Finalización primaria
Finalización del estudio (Estimado)
Finalización del estudio
Fechas de registro del estudio
Enviado por primera vez
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Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad
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- 2021-01692; qu20Psychogios2
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
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